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脐尿管病变的分型及其超声表现


在胚胎期,泌尿生殖窦上方膨大演化成为膀胱,膀胱从脐部沿前腹壁下降,膀胱顶部与脐部之间有一细管相连,该细管结构称之为脐尿管,正常情况下该管道在妊娠第12周左右闭合,闭合后的遗迹称之为脐正中韧带。

当胎儿发育过程中,若脐尿管闭合出现异常,便会引起脐尿管病变,根据其未闭合的部位,可将其分为四种病变类型:
★  脐尿管瘘:脐尿管完全不闭合,脐端与膀胱相通。
★  脐窦脐端未闭合,而膀胱端闭合。
★  脐尿管囊肿:脐端及膀胱端均闭合,而脐尿管中间管腔未闭合。
★  脐尿管憩室(膀胱顶部憩室):脐端闭合,而膀胱端未闭合。

图注:A/B/C/D依次为脐尿管瘘、脐窦、脐尿管憩室、脐尿管囊肿(图片来源网络)


▶  脐尿管囊肿:是最常见的脐尿管闭合异常,临床表现为脐下方腹壁触及包块,质地柔软,可压扁,合并感染时,局部可出现红肿热痛。超声表现为脐下方腹壁固定的无回声包块,边界清楚,壁光整,大小与体位、呼吸无关,CDFI:多不能探及血流信号。若合并感染时,囊肿内部可见絮状弱回声。

图注:脐尿管囊肿——膀胱顶部见一厚壁无回声包块,边界清楚,内部透声差,未与膀胱相通,CDFI:壁内可见血流信号

▶  脐尿管瘘:发病率仅次于脐尿管囊肿,由于与膀胱相通,临床表现为脐部渗液并伴有尿臭味,由于通道内渗尿,容易诱发感染,表现为脐部发红、瘙痒、肿块,部分可出现脐部流脓。在膀胱充盈条件下检查,超声表现为脐部与膀胱相通的管道状低回声或无回声区,当合并感染时,低回声区内血流信号增多。

图注:脐尿管瘘——在膀胱与脐部之间探及一带状低回声区,边界模糊,内部回声不均,CDFI:实性部分探及少量血流信号。

▶  脐窦:是指脐尿管膀胱端闭合,而脐部未闭合,临床表现为脐部间隙性流出分泌物,挤压脐部可见渗液流出。超声表现为脐下方可见条状低回声,范围较局限,与脐部相通,当合并感染时,其内血流信号增多。

图注:脐窦——于脐部下方探及一条状低回声,边界模糊,形态欠规则,与脐部相通,向下探查可见其与一条索状结构相连,CDFI:其内探及少量血流信号。

▶  脐尿管憩室:是一种比较罕见的脐尿管病变,常无临床症状,当合并感染时,可因尿液逆流,炎症、尿酸盐类沉积而产生结石。超声表现为膀胱顶部向外突出的囊状结构,与膀胱相通。

图注:脐尿管憩室——于膀胱顶部探及一无回声包块,与膀胱相通。需注意与普通膀胱憩室鉴别,脐尿管憩室位于膀胱顶部,而普通膀胱憩室多位于膀胱侧壁(图片来源网络)



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