病例1
男,42岁
体检发现膀胱占位1周余
超声所见:
膀胱前壁壁间可见一个弱回声,大小约12mm×6mm,形态尚规则,边界尚清晰;该病灶旁可见一个低回声区,大小约5mm×3mm,边界欠清。
CDFI示:
其内未见明显血流信号。
CEUS示:
膀胱前壁壁间病灶始终无增强。
该病灶旁低回声区呈低增强。
超声检查提示:
膀胱前壁壁间弱回声,考虑脐尿管囊肿。
该病灶旁低回声区,考虑炎性病灶。
术后病理:
(脐尿管)囊肿。
脐尿管囊肿,多发生于男性。囊肿位于脐下正中腹壁深处,介于腹横筋膜与腹膜之间,是由于脐尿管两端闭合,而中间未闭,脐尿管上皮分泌的液体形成,其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。
病例2
男,61岁
下腹部肿块复发三个月
患者三年前无明显诱因出现下腹部正中肿块,大小约3cm*3cm,触之有痛感,红肿发热,于当地医院就诊未行特殊处理,肿块消失。三月前肿块再次出现,与当地医院就诊,服用抗炎药物后无效,遂来我院就诊。
增强CT提示:脐尿管囊肿伴感染。临床拟穿刺引流,炎症控制后择期手术。
超声所见:
下腹部正中腹壁可见一个混合回声,范围约57mm×23mm,边界不清,内部回声不均匀,可见密集细点状回声,加压探头可见流动。
CDFI示:
其内未见明显血流信号。
超声检查提示:
腹壁异常回声,考虑脐尿管囊肿伴感染。
于超声引导下将8F引流管穿刺置入腹壁混合回声内,抽出脓性液体约10ml。
3日后复查,脓腔明显缩小。
脐尿管囊肿大小和形状取决于残留腔的大小以及是否合并感染。二维超声可显示脐尿管囊肿壁厚度、囊壁是否完整、内部有无囊性液体及碎屑样物质等。
★ 知识点回顾 ★
脐尿管是位于膀胱顶和脐之间的胚胎期结构。由胚胎期尿囊管退化而成。在发育过程中,脐尿管一般会自行闭锁,形成脐正中韧带,位于脐正中皱襞内。
若脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,则可形成临床上不同类型的畸形,是一种较罕见的先天发育异常。
1
脐尿管瘘即尿管两端开放,膀胱通过脐尿管与外界相通,临床表现为脐部漏尿。 约占50%。
超声表现:
脐下正中腹壁深部,膀胱顶与脐部之间可见一管状无回声相通。若探头加压管状无回声,有时可见液体从脐部渗出。管状无回声大小可随膀胱充盈发生改变。
2
脐端闭合而膀胱端开放,形成膀胱顶部憩室。约占 3%~5%。
超声表现:
腹中线处囊性包块,一端与膀胱相通的,另一端为盲端。
3
脐端开放而膀胱端闭合形成脐窦,临床表现为脐部黏液样或脓性分泌物。约占 15%。
超声表现:
下腹部腹壁内与脐部相通的低或无回声,有感染时回声不均匀。
4
两端闭合,中间开放,形成脐尿管囊肿。约占 30%。
超声表现:
下腹部自脐至膀胱中线部位,膀胱前上方可见一无回声囊性肿物,无脐部、膀胱均不相连,排尿后,囊肿大小无明显变化。伴发感染时,无回声内透声差,可充满絮点状回声。
除了脐尿管瘘之外,大部分脐尿管囊肿并不表现症状,若合并感染,可出现相应症状。
病例3
男,74岁
血尿两个月,TURBT术后一个月,发现下腹部肿块两周
患者诉2个月前出现无痛性肉眼血尿,伴血凝块,无尿频尿急,无排尿不畅,无发热腰痛等不适。此后间断发作,后于2018-08-14在外院行TURBT术,术后病理:膀胱腺癌。两周前,下腹部触及肿块。
超声所见:
脐下方可见一个弱回声,大小约104mm×83mm,形态尚规则,边界尚清,内充满细点状回声。
CDFI示:
其内未见明显血流信号。
超声检查提示:
脐下方占位性病变,考虑脐尿管囊肿伴感染可能,建议超声造影。
术后病理:
(部分膀胱 脐尿管)粘液腺癌,侵及全层。
病例4
男,46岁
体检发现膀胱占位一月
患者于一月前体检时发现膀胱实性占位,无肉眼血尿,无尿频尿急等不适症状。
超声所见:
膀胱前壁壁间可见一个低回声,局部向外突出,膀胱黏膜层光滑完整,大小约21mm×19mm,形态欠规则,边界尚清晰,内部回声欠均匀。
CDFI示:
其内可见点状血流信号。
PW示:
RI:0.70.
CEUS示:
膀胱前壁壁间病灶呈不均匀等增强,消退时间早于周围膀胱壁。
超声检查提示:
膀胱前壁壁间实性占位性病变,考虑脐尿管肿瘤可能。
术后病理:
(部分膀胱 脐尿管)粘液腺癌,侵犯膀胱肌壁。
脐尿管任何部分均可发生癌变,绝大多数为粘液性腺癌或非粘液性腺癌,较少见的组织学类型还包括肉瘤、移行细胞癌及鳞状细胞癌。
★ 知识点回顾 ★
脐尿管癌诊断标准
只要肿瘤定位于膀胱顶部或前壁,膀胱粘膜无腺性膀胱炎及肠上皮化生,可见脐尿管残留结果,脐尿管癌诊断即可成立。
超声表现:
在脐部与膀胱顶部间或腹壁与膀胱前壁间可见低回声包块,边缘欠规整,部分内可见钙化。肿瘤可侵犯膀胱及腹膜。
CDFI对部分脐尿管粘液腺癌并不敏感,有时难以和脐尿管囊肿伴感染相区分,这种情况下我们可以通过超声造影来对两者进行鉴别诊断。
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