血虚不寐

        男，82岁。因失眠1月求诊。半年前因家事忧郁操劳，事毕忧劳解除肆意畅游数周，遂睡眠质量下降。每晚睡眠不足2小时且多梦，有时彻夜不眠。第二天眩晕乏力倦怠气短。自购归脾丸服用效果不理想，又以桑叶、白菊花泡茶饮用无效。求治于他医，以酸枣仁汤加石决明柏子仁等数剂乏效。诊见患者精神萎靡，语音不继，眉锁烦躁，气短时叹。诉每晚最多入睡2小时，醒后再难成寐。每天九点上床，睡至十二点左右便醒，偶有彻夜不眠时。舌淡苔厚腻，脉滑无力左关伏。左关伏(很多胆囊切除术后患者都会出现左关沉伏）应为肝血亏虚，血不能上荣于脑故目眩不寐。肝疏泄失权故水湿停滞而苔腻脉滑。

       处当归补血汤加味：黄芪、当归、法夏、薏仁、白芍、白蒺藜，水煎服。

         一周后睡眠改善，仍2小时后醒，醒后还可入睡。厚苔退滑脉减，再处：黄芪、当归、整小麦、白芍、石菖蒲、大枣，水煎服。

        一月后睡眠大为改善。再处善后方：黄芪、当归、生地、枸杞、整小麦、白芍、茯神、石菖蒲，浓煎加白蜜、阿胶收膏。

        不寐分虚实两候，实为心火、肝火、胃不合，虚有心虚、脾虚、胆虚，较少提到血虚。然血虚失眠并不罕见，很多老年人失眠都和血虚相关，同时兼有气虚。清阳不升，血不上荣故患失眠。本例因肝血亏虚致疏泄失权，水湿不能运化而停滞。以地黄、枸杞等补阴血滋肝阴恐碍水湿，故以当归补血汤补气养血。归芍相伍酸辛化肝同时补血。半夏秫米汤为《内经》失眠方，半夏辛开湿郁。现多以薏仁代秫米，淡渗健脾利湿。白蒺藜降肝阳升清阳，共奏甘补酸收辛化淡渗之功。湿化后以甘麦大枣汤养心安神，去甘草恐其守中不利疏泄。石菖蒲化余湿并安神。善后以生地、枸杞甘养阴血，膏方长期服用。

        老年人不寐人群较为庞大，有少寐多梦者，有彻夜不眠者。因睡眠质量差以致精神倦怠，心理负担较大。但询问家人可知，很多老年人属睡眠时间不规律。白天看看书、看看电视都会睡着，晚上就会失眠。所以睡眠时间是够的，晚上失眠给患者带来极大的心理负担。现代医学对这类睡眠障碍的治疗采取调整生活规律，建立正确认识的方法。不用任何药物就可以有效改善睡眠，这是传统医学需要学习的。