冠心病患者的运动康复处方

国内外研究数据一致证实，以药物治疗为基础、医学运动治疗为核心的心脏康复治疗可以在原有药物治疗基础上，进一步降低动脉粥样硬化性心血管病患者再次发生心脏事件的风险和早死风险。医学运动治疗是容易被临床忽视和不好把控的部分，临床开展安全有效的运动治疗，治疗原则包括系统评估、运动处方制定、运动风险监测以及其他心血管危险因素的干预。

   作者：丁荣晶

   单位：北京大学人民医院

ACS和PCI术后患者的运动康复

急性冠脉综合征（ACS）运动康复的目的是促进机体的恢复，控制急性冠状动脉综合征的危险因素，改善心理状态，提高身体耐缺氧能力和生活质量，促进回归社会，预防再次发生心血管事件和猝死。大量研究表明，运动康复治疗不仅改善患者的生活质量，而且有利于改善左心室功能，延缓心室重构，控制或逆转动脉粥样硬化斑块，降低再发心血管事件。对患者，如没有并发症，发病后次日即可开始运动指导和危险因素治疗；如有并发症或心肌梗死面积很大，患者病情稳定后开始运动康复，体力活动程度可根据患者症状逐渐增量，建议患者参加院内监护下心脏康复治疗4周，随后参加院外心脏康复治疗，具体方法见表1。

表1  ACS和PCI术后运动康复核心内容

稳定性冠心病患者和择期PCI患者心脏康复

二级预防措施和以运动为基础的心脏康复是冠心病患者长期治疗的重要内容，进一步降低了冠状动脉粥样硬化相关的发病率和死亡率。现已证明，医学运动治疗尤其是达到靶强度的运动训练，有抗炎症、抗动脉粥样硬化、抗血栓的作用，并且延缓动脉粥样硬化斑块以及并发症的进展。就稳定性心绞痛患者而言，医学运动治疗不仅可以提高缺血阈值（心绞痛阈值），还可以减少心绞痛发作的次数和减轻严重程度，甚至可以提高生存率。心脏科医生有责任向患者强调健康生活方式和药物治疗对维持手术效果的重要性，并将患者转诊接受系统心脏康复治疗，具体方法见表2。

表2  稳定性冠心病及择期PCI运动康复核心内容