胃苓汤
【方源】
元·朱丹溪《丹溪心法》。
【组成】
五苓散3g，平胃散3g。姜、枣煎，空心服。
【功效】
祛湿和胃。
【验案】
周某，女，67岁。初诊：1993年2月16日。主诉：胃脘及下腹窜痛1月余。现病史：患者于1个月前始胃脘部胀痛，堵闷不舒，窜及下腹部胀痛不适，纳食尚可，无吞酸、嘈杂，无胃脘灼烤感，口黏不爽，小便多，无尿急、尿频、尿痛，双小腿沉重、酸困乏力，舌苔白厚，舌质暗红，左脉弦，右脉滑略弦。既往史：高血压病史3年，平素血压21.3/12.7kPa（160/95mmHg）左右，曾高达24/14.7kPa（180/110mmHg），间断服用降压药治疗。否认肝炎、结核病史，否认肾炎病史，否认药物过敏史。个人史：月经16～50，孕2胎，足月顺产1子1女，均健康。查体：舌苔白厚，舌质暗红，左弦，右滑略弦。诊断：中医为胃脘痛；西医为胃痛（原因待查）。辨证：中运不健，湿浊内停，升降失司，土壅不郁，发为胃脘痛、腹痛之证。治法：健脾化湿，宽中和胃，佐以理气益肾。处方：制香附12g，厚朴12g，苏梗10g，藿香10g，茯苓30g，陈皮6g，青皮6g，广木香6g，猪苓20g，泽泻20g，佩兰10g，车前子（包）12g，桑寄生30g，川断18g，桑螵蛸12g。14剂，水煎服。追访：1993年3月2日患者服上药后，胃脘及下腹窜胀疼痛已愈，余症状亦消失。如常。松原市中医院治未病科赵东奇
【按语】临证中重视辨证论治，每治一病皆要辨其根源，即找出其病因病机，不可盲目地千篇一律地选用某法某方。本患者系胃脘痛，但四诊合参后，知其乃因中运不健，湿浊内停，升降失司，土壅木郁所致，所以在治疗中并未用许多理气止痛之药，而采取健脾化湿，宽中和胃，少佐理气益肾之品，方选胃苓汤（平胃散合五苓散）加味治之，10余剂即愈。
小半夏加茯苓汤
【方源】
汉·张仲景《金匮要略》。
【组成】
生姜10g，半夏10g，茯苓10g。水煎服，早晚各一。
【功效】
和胃止呕，化饮降逆。
【验案】
刘某，女，42岁。1995年1月23日初诊。一年前不明原因见恶心，嗳气，心下痞闷，纳食不香，曾服用疏肝和胃丸等中成药，药后稍缓。其后病情如故。病人诉说胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹气不通畅，胸膈间似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，伴有口苦、咽干、胸闷、心悸、头晕，舌淡、苔白腻，脉沉弦。生姜16片，半夏18g，茯苓30g，7剂。二诊：服药第二日，恶心嗳气、心下痞闷均明显好转，胸膈间似有豁然开朗之感，头晕心悸若失，苔腻减。继续宗上法：生姜16片，半夏18g，茯苓30g，泽泻15g，白术6g。7剂。三诊：痞满、嗳气、恶心、心悸、头晕均好转若失，要求巩固疗效。半夏14g，茯苓30g，泽泻16g，白术、天麻、桂枝各10g，猪苓20g。
【按语】
此病例为刘渡舟的临床验案。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”病人胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹气不通畅，胸膈间似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，苔白腻，均为水饮停于胃脘所致。水饮内停，饮阻气滞则心下痞；水饮上犯，清阳不升则头目昏眩；水气凌心，则心悸。故用小半夏加茯苓汤治疗。本病中尚有饮停气滞，气机不利，用和胃理气中药后有所缓解，但水饮未解，故复当初。驱饮胃则安，治病求本也。刘渡舟教授二诊加用泽泻汤除上水止头眩，三诊加五苓散畅达膀胱气化，给水邪以出路。
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