伤寒论平脉法--阴阳脉法

选自吴雄志著《吴述伤寒杂病论研究》

二．阴阳脉法

接下来我们讲《伤寒论》的阴阳

下来我们讲《伤寒论》的阴阳脉法、五行脉法和气运脉法。《伤寒论·平脉法》中讲到“当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干”。阴阳是怎么定的在《伤寒论》里，第一用脉位来定，寸是阳脉，尺是阴脉。第二用脉性来定，《伤寒论·辨脉法》里讲“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”《伤寒论·平脉法》有言“何以知乘腑，何以知乘脏，师曰诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。”这是在用脉性来定阴阳，主要有三种状况第一是阴阳虚，第二是阴阳结，第三是阴阳搏。

1.阴阳虚

1.1 以脉位定阴阳虚

先看怎样用脉位去定阴阳虚。寸为阳脉，尺为阴脉。《伤寒论辨脉法》中讲“阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。”何谓阳不足“假令寸口脉微，名曰阳不足”，即寸脉微，阳气不足。“阴气上入阳中，则洒淅恶寒”，阳不足，阴气从尺脉上入阳，发生恶寒。何谓阴不足“假令尺脉弱，名曰阴不足”，这是讲阴不足。“阳气下陷入阴中”，阴不足就发热。阳不足是阳虚，阴不足是阴虚，阳虚则恶寒，阴虚则内热。这就是聚类法辨病发于阴、病发于阳的脉理。

《伤寒论平脉法》中讲“寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝”，就是说如果只能摸到寸脉、关脉，关脉以下摸不着了，或者只能摸到尺脉、关脉以上摸不着了。前者是阳绝，后者是阴绝，都死不治。

“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。”在寸为格，吐逆，不能进食尺脉浮大为关，小便不利。例如泌尿系统感染患者来治脱发、失眠，如平脉尺脉浮大，就可知不只是脱发、失眠，患者更需要治疗的是小便不利。这种患者初为早泄，久为阳瘘，

且导致输精管道炎症，也可能不育。目前男性卫生做得较好，大部分泌尿系统感染都是性病。很多人来找我看病，说有失眠、脱发、疲乏等，实际上他是下身潮湿，阴囊汗出如油，臭气难闻，早泄，性功能异常，这种人以前有过泌尿系统感染。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第－》中讲：“师日：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”浮者在前就是寸脉浮的在表，尺脉浮的在里。尺脉浮的怎么样？“腰痛背强不能行，必短气而极也”。穴位定在哪里？腰痛的穴位是腰阳关穴。

《伤寒论·平脉法》中讲：“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师日：沉为纯阴，翕为正阳”，翕就是我们讲的浮。忽然之间浮，忽然之间沉，名为滑。沉是阴脉，浮是阳脉，阴阳和合，故令脉滑。浮和沉搅在一起，就像一个球在转动。“少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也”，即阴囊潮湿，汗出臭垢。

《伤寒论。平脉法》说：“寸口脉微，尺脉紧，其人显损多汗，阴常在，绝不见阳也。”因尺脉是阴脉，寸脉是阳脉，寸脉微故虚损多汗。

１．２以脉性定阳阳虚

我们再讲怎样以脉性定阴阳。《伤寒论。辨脉法》上说：“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”前者在三阳，后者在三阴。弦是指弦而无力的脉，病在厥阴经。

凡阴病见阳脉者生，阳病见见阴脉者死。”为什么呢？如果在三阳经见到细脉，都是正虚，不见得是死脉。比如说太阳病，脉当浮，如果脉沉，叫脉反沉，麻黄附子甘草汤主之，此即太少两感证。

《伤寒论·辨脉法》也讲了阳气微与阴气微的特点。“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也”，就是摸着像肥肉一样无力，书中认为这是阳虚。“脉蒙蒙如蜘蛛丝者”，这是细脉，书中认为这是阴气衰。所以“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，微是阳微，“脉瞥瞥如羹上肥者”；细是阴细，“脉萦萦如蜘蛛丝者”，阴气衰也。

2.阴阳结

《伤寒论·辨脉法》上说“脉有阳结阴结者，何以别之，答曰其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。”阳结是阳明阳结，大承气汤主之，阴结是少阴阴结，大黄附子汤主之。所以大承气汤证脉浮大数，能食，不大便。而少阴阴结，脉沉迟，不能食，大便反硬。《伤寒论辨脉法》中讲“脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。”所以我们可以看出阴阳结脉象的区别，阳结的脉是大脉，“脉蔼蔼如车盖”，“伤寒三日，阳明脉大”；阴结的脉是细脉，“脉累累如循长竿”，即“少阴之为病，脉微细”，是沉细脉。如果伴有疼痛，就可以出现弦脉或紧脉，这就是大黄附子汤有细辛的原因。

最后简单谈一下促脉和结脉。“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。”

3.阴阳搏

《伤寒论辨脉法》中讲“阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”关脉在指下晃来晃去，如一个豆子，或者说像有头一样，这就是动脉，叫阴阳搏，实际上这是肿瘤的独特脉象。

综上所述，阴阳脉主要是辨阴阳虚、阴阳结、阴阳搏。第一是阴阳虚，阳微阴细，寸微尺弱。在脉位上是寸微尺弱，寸是阳脉，尺是阴脉。在脉性上阳微阴细，微是阳虚，细是阴虚。“少阴之为病，脉微细”，微是阳微，细是阴细，阳微阴细，寸微尺弱。但是细脉有时也主阳虚，寒性收引，如当归四逆汤证的脉细欲绝。欲绝之脉在厥阴经，除此之外就是阳微阴细。第二是阴阳结，浮大数脉，是大承气汤证的。脉沉细弦脉，是大黄附子汤证的脉。最后一个是阴阳搏———动脉，形冷恶寒，“阳动则汗出，阴动则发热”，这是肿瘤的独特脉象。