前 言
舟状骨骨折的经皮背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小;容易中轴置钉等优点[Adamany DC 2008]。因此,对舟状骨腰部及近端骨折的病例,不少学者推荐经皮背侧螺钉固定术。
背侧经皮螺钉固定术
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纵向牵引下腕关节旋前、屈曲45°以上。舟月关节处自舟骨近端直接进针,或在舟状骨背侧顶点至桡侧缘皮肤横行3mm小切口(此处比较表浅,仅皮下组织及背侧关节囊),自舟月韧带止点偏桡侧1-2mm进针(可用12或14号注射器针头作软组织保护套协助进针),导针方向指向舟骨结节。其余操作同前述掌侧经皮螺钉固定术(如下图)。
3
Cases
Case 1
Case 2
Case 3
4
并发症(0%-29%)
进针点周围软组织损伤
背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小,但仍有肌腱损伤的可能。Adamany DC(2008)对12具新鲜冻干尸体标本行背侧经皮固定研究。
结果发现,背侧入路导针平均距骨间背神经、指总伸肌腱、食指固有伸肌腱的平均距离为 2.2 mm、2.2 mm、 3.1 mm。因此,完全经皮背侧入路有损伤前述结构的风险,因此建议小切口显露舟骨背侧进针点。
Weinberg (2009)对40例尸体标本进行了经皮背侧螺钉固定术的研究。
结果发现,背侧经皮螺钉固定术未伤及神经、血管。 然而,5具(1/8)标本有肌腱损伤,其中包括2例拇长伸肌腱、2例桡侧腕伸肌腱、1例指总伸肌腱损伤(如下图)。
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