舟状骨骨折背侧经皮螺钉固定术

前 言

      舟状骨骨折的经皮背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小；容易中轴置钉等优点[Adamany DC 2008]。因此，对舟状骨腰部及近端骨折的病例，不少学者推荐经皮背侧螺钉固定术。

背侧经皮螺钉固定术

1

适应类型：

主要适应于腰部及近端骨折。

2

手术技术：

       纵向牵引下腕关节旋前、屈曲45°以上。舟月关节处自舟骨近端直接进针，或在舟状骨背侧顶点至桡侧缘皮肤横行3mm小切口（此处比较表浅，仅皮下组织及背侧关节囊），自舟月韧带止点偏桡侧1-2mm进针（可用12或14号注射器针头作软组织保护套协助进针），导针方向指向舟骨结节。其余操作同前述掌侧经皮螺钉固定术(如下图)。

3

Cases

Case 1

Case 2

Case 3

4

并发症（0%-29%）

• 进针点周围软组织损伤

背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小，但仍有肌腱损伤的可能。Adamany DC（2008）对12具新鲜冻干尸体标本行背侧经皮固定研究。

结果发现，背侧入路导针平均距骨间背神经、指总伸肌腱、食指固有伸肌腱的平均距离为 2.2 mm、2.2 mm、 3.1 mm。因此，完全经皮背侧入路有损伤前述结构的风险，因此建议小切口显露舟骨背侧进针点。

Weinberg (2009)对40例尸体标本进行了经皮背侧螺钉固定术的研究。

    结果发现，背侧经皮螺钉固定术未伤及神经、血管。 然而，5具（1/8）标本有肌腱损伤，其中包括2例拇长伸肌腱、2例桡侧腕伸肌腱、1例指总伸肌腱损伤（如下图）。

      Weinberg (2009)建议通过皮肤小切口、钝性分离进行导针和螺钉入点的有限暴露可避免软组织损伤。必要时，可以空针头作导向器。他认为以这种方式进行背侧顺行无头空心加压螺钉固定是安全、可靠的舟状骨骨折内固定技术。

• 螺钉位置

   在蝶位及侧位像上，理想的螺钉方向应与舟状骨中轴线接近平行，在“安全区”内（详见“骨视新野”公众号后期文章详述）。

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