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一个是纵向脉法,一个是横向脉法
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2023.05.10 山西

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五层脉法观整体正气

五层脉法,即五个浅深层次的纵向脉法,主要是看身体整体的正气状况,一个人的五脏正气充足,摸下去,这五个层次的脉的力度和节律应该都相同,代表这个人的五脏元真通畅。 

若手指把脉的时候,感觉上面两个层次的脉管比较空虚,中间的层次比较有力,代表此人脾胃之气较充实,或者代表其脾胃有气堵塞或有受邪。

若把到上面三个层次都无力,到第四层才相对有力些,代表前面层次都虚弱,正气就在第四层这个位置较为充足,或者就是在这个地方受邪。所以五脏脉法很直观地对应五脏之气。

三部脉法观阴阳气、三焦

至于寸关尺三部脉法,即横向的脉法,主要对应阴阳气。寸属阳,关、尺属阴, 这里先分阴阳,至于分上中下焦,就是寸为上焦,关为中焦,尺为下焦。分五脏,则寸为心、肺,关为脾,尺为肝、肾。

这种脉法对应脏腑的关系,与后世的脉学理论有相近之处,不过经典的脉法还没有分开具体的脏腑,而是只分三焦,当然三焦本身就有对应的五脏,上焦心肺、中焦脾、下焦肝肾,但没有分开左右脉,左右也主这些五脏。

现在主流的脉法则是右手主肺、脾、 命,左手心、肝、肾,这与三部脉法有所异同,寸主心、肺没有太大矛盾,仍然都是上焦;右关脾也没有什么矛盾,左关肝则出现 矛盾了;下焦一个是命门,一个是肾,这里 的冲突也不大。所以最主要的冲突是左关脉不应主肝,应是两边尺脉主肝肾,且并非一边主肝,一边主肾,而是整个尺脉主肝肾,整个寸脉主心肺。 

主要讨论点就是左关主肝的说法。或许可以这样理解,因为“见肝之病,知肝传脾”,所以很多时候,有许多看似是脾的病,其实本来是肝的病,所以左关的脉象很多时候会呈现肝病,但不代表左关就是肝位。两边的关位,都主中焦脾胃,但很多时候脾胃之病变可能是因为在下的肝气往上行,这并非脾胃本身的病,而是肝引起的,所以关脉的问题可以是肝病引起。

面诊观察也有类似的情况。例如颧红,大家多理解为肝郁或肝火,不过《内经》明堂诊法中,颧这个部位并非属于肝,颧对应整个面部来说,位置在中,所以是主中焦的。但为什么颧红往往反映肝火呢?因为在下部的肝火,会往上走,通常走到膈以下的地方就卡住了,并影响到中焦脾胃之气,因此肝火就这样停留在中上焦之间,反映在面部便是停留了在两颧又或者眼睛。

这意思就是,看到脾病不要觉得一定只是脾病,中医理论本来就是这样,看到一个脏腑有病,不一定只是该脏腑的问题,可能是其他脏腑引起。所以看到左关脉的异常,很多时候要考虑到肝的关系,但并非全部都与肝有关。

所以我认为左右寸关尺分别主“心肝肾,肺脾命” 的说法不一定完全正确。因为在古代,寸关尺三部对应脏腑的理论,其实有好几套,只是教材选取了其中一套,因此较多人认识。我个人临床则没有套用这个左关主肝的理论,直接从寸关尺对应上中下三焦的角度去对应脏腑。

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