《灵枢·经脉篇》云:“脾所生病······食不下,心烦······黄疸”。“胆······病口苦,善太息,心胁痛”,“肝······胸满呕逆”。
脾不运化,湿热内蕴,故食欲不振,心烦,发黄疸。
胆气上溢,少阳经脉失和,因而口苦,胸闷太息,心胁疼痛。
肝失疏泄,木郁克土,故见胸闷呕逆恶心。
临证应用
【举验1】
郭某,男,50岁,1989年11月24日诊。
半月前发现患“黄疸型肝炎”,肝功化验多项不正常,黄疸指数20单位。
现胸闷心慌,口苦恶心,腹胀右胁隐痛,食欲不振,大便干,四五日一行。
面色黄而污,舌质暗苔黄腻,脉弦略说。
证属:肝脾湿热内郁。
治以:清化湿热,疏肝健脾。
方用:茵陈栀子柏皮汤加减
茵陈15克 炒栀子15克 生大黄5克
黄柏10克 生苡仁15克 北柴胡8克
黄芩12克 姜半夏10克 广陈皮8克
苍术10克 川牛膝12克 鸡内金10克
焦三仙各10克 白花蛇舌草15克
5剂,每日1剂,水煎分温2次服
11月29日二诊:腹胀胸闷减轻,恶心诸症不除。舌苔腻,舌质暗
上方加砂仁5克、片姜黄8克。9剂,服法同前。
12月10日三诊:肝功能化验各项指标均已正常。症状大减,现感右胁微胀,略口苦。脉弦缓,舌暗苔薄黄,面色虽有好转仍较滞浊。
用清热渗湿、疏肝理脾法以善其后。
茵陈10克 炒栀子10克 赤小豆12克
砂仁6克 云茯苓12克 苍白术各10克
杏仁10克 浙贝母10克 广郁金10克
苏木10克 制香附10克 益母草12克
5剂,隔日1剂,水煎服。病愈。
发挥
“急性黄疸型肝炎”其舌苔黄腻者,多属肝脾湿热内蕴之证。
茵陈栀子柏皮汤为首选之方,当然尚需要根
据不同患者的具体表现,而加减用药。
该例在用药中加入了柴胡、郁金等舒肝之品,更用苍术、苡仁、川牛膝、陈皮、鸡内金以健脾和胃,使湿热退、肝脾和则黄疸自退。
“肝功能”正常,症状基本消除后,因见其面色仍滞,舌质色暗,知其气血尚未和畅,湿热亦未全消.
因而在清热渗湿、舒肝健脾的基础上,配合使用了苏木、益母草、制香附等药物,以行气活血;用贝母、杏仁佐金平木,以除腹胀。
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