CCTV健康之路—糖尿病,你不知道的事儿(上)
◎孤寒之士 整理
【主持人】今天要和大家聊的这个话题,恐怕您多多少少都了解一些,就是有关于糖尿病的问题。其实要说到糖尿病,现在咱们国家有超过
1个亿的患者,比如说咱们可能身边的朋友、家人都有这个问题。所以今天我们要说一说关于糖尿病哪些是您不知道的。比如说咱们看到大屏幕上有三大人群,像高龄产妇、出生体重过大、未经母乳喂养。你觉得哪一个是更容易得糖尿病的呢?
刚才问了一圈,问题不多,只有三个,到底哪一个是容易得糖尿病的人群?
【主持人】所以您就别说观众不知道了,我这做了八年的《健康之路》,将近一百集有关糖尿病的知识了,就这三条中没有经过母乳喂养的孩子也容易得糖尿病,我都不知道,所以还真的要改变很多我们对于糖尿病的一些认识。大家共同努力,让我们一起改变糖尿病。对于糖尿病咱们来看看第一个问题:哪一种习惯与糖尿病最相关的?
【许樟荣】目前还没有数据证明在吃糖多的地区,比如种甘蔗的地区他的糖尿病的发病率就高,目前还没有这方面的证明。我们举个例子,我是上海人,上海人好多菜都放甜的,东北人好多菜很咸的,可是东北地区的、北方的糖尿病发病率要比上海高。所以人得了糖尿病以后要控制糖的摄入量,但是平时吃糖并不增加糖尿病的患病率。反过来,吃肉多的话,肉里边实际上相当部分含有脂肪,现在证明脂肪多了沉淀在胰腺里边,胰腺是产生胰岛素的地方,这样就会引起胰腺的慢性炎症,胰岛素分泌下降。人体血糖高,要想降到正常,主要靠胰岛素,胰岛素是人体里唯一一个能够降低血糖的激素,这样以来胰岛素的作用就发挥不好,所以它不能降血糖,这就容易造成糖尿病。
【主持人】您的意思就是这事儿和吃糖吃盐关系并不大,关键是跟吃肉密切相关的。
【许樟荣】是的。吃肉,主要是跟肉里边脂肪多有关。米里边没有脂肪,饭里边也没有什么脂肪的。像连旭他这么胖,又爱吃肉,就是后备高危人群,而且他们家还有家庭遗传,他绝对是高危人群,现在查查,他有可能就是糖尿病。哪天到我们医院找我一下。你做过检查,
你做过糖耐量吗?就是做过喝糖水的那种检查吗?没有。那还不可靠。定期抽血检查,光查空腹血糖的话,只能发现大概三分之一的糖尿病人,还有三分之二的病人不是靠查空腹血,要查饭后血糖的。我们有个减肥计划,我帮你减肥。
【主持人】你要不给他肉吃,他肯定不高兴了。
【许樟荣】我们可以帮他减下来,没问题。
【主持人】咱们以前光说是跟吃糖有关,其实根本跟吃糖关系都不大,最关键的咱不知道的就是吃肉才更容易导致糖尿病的。那么咱们吃了那么多肉、食物,转化出来的这个能量和糖,都堆积到了我们的血管里了呢?这个问题我们让
而胰岛素它有一个非常非常重要的作用,它是我们人体当中唯一一个可以降低血糖的激素。这样讲,可能大家听起来觉得很迷糊,所以我们专门做了一个道具给大家演示一下。
这个红色的小点点它就是血液当中的葡萄糖。正常情况下,我们身体的细胞它要进行呼吸作用,它要消耗能量,那么这个能量就是由血液当中的葡萄糖来提供的。可是这个细胞什么时候利用这个葡萄糖并不是它自己说了算。那么谁说了算呢?就是胰岛素说了算。这个胰岛素好比是一把钥匙,而这个身体的细胞,可以打个比方,它就存在着这样一把锁,这把钥匙就对应着这把锁。当这个胰岛素和我们身体的细胞结合后,这把锁就打开了,它就从一个锁闭状态到达了一个开放的状态,这个时候身体的细胞它就允许葡萄糖进入到这个细胞内部,开始利用葡萄糖产生能量。
【主持人】
【观众】主是遗传因素。
【主持人】这糖尿病到底跟哪个最相关的,这根儿到底在哪儿,这还真有点咬不准。那专家告诉您最相关的因素是:肥胖。
【许樟荣】刚才这位观众讲的是有一定道理的,但还不完全。为什么呢?我举个例子:在1979年、1980年,我们国家做了糖尿病的全国性的流行病学调查,当时一百个成年人中间糖尿病的发病率只有0.67个,然后到了我们最近的调查,在美国公布的文章,我们糖尿病的发病率是11.6%。从0.67%到10%,增加了多少倍呀!所以从这个数据可以看出来有将近20倍的增加。你说我们这个三十年遗传有什么变化吗?遗传没什么变化。可是我们生活方式的改变非常急剧,像我今年60岁,我们小时候至十几岁都是用粮票,一天只能吃几两米饭,吃不饱也穿不好,一个月发几尺布票,所以那时候找不到什么糖尿病,都吃不饱哪儿来的糖尿病啊!所以生活方式的改变非常快,而人的遗传的改变非常慢,人过去遗传下来的东西有个学说叫节俭基因,就是过去我们人吃不饱穿不暖,有一点东西吃我们尽量把能量储存下来。现在吃的东西很多了,它还尽量储存,结果呢,就胖了。我刚才就讲了,胖的人胰岛素抵抗了,这个胰岛功能下降了。还有一个重要的,我们国家最新的流行病学调查,就是上个月在美国发表的,假如我们的体重,有一个体重指数,体重指数24以下是正常体形,正常体形的人糖尿病的患病率只有8%,如果胖了,体重指数在25到29.9之间,这个中等度肥胖的糖尿病发病率翻了一倍了。那个是8点几,这个是16点几。如果体重指数超过了30,糖尿病的发病率为24%点几。所以你体重增加越多,糖尿病患病率就直线上升。所以你要想避免得糖尿病,要控制将来不要得糖尿病,尤其是肥胖、家里有糖尿病危险因素的人,就要从减体重开始。
【主持人】所以我就特别了解你为什么刚才那么主动地向连旭约号了。他真的是高危人群,吃肉吃得多。
【许樟荣】第二个,和遗传有没有关系呢?和遗传也有关系。遗传一般来说,像你父亲有糖尿病,子女糖尿病,这概率非常低,并不增加多大概率。母亲有糖尿病,小孩得糖尿病的概率要远高于父亲有糖尿病的。
【主持人】从这个屏幕上我们看到一张非常熟悉的,也是让大家很喜欢的一个面孔――汤姆-汉克斯,这是奥斯卡影帝。
【许樟荣】这是我自己的第二个例子。
【主持人】你治糖尿病的也得糖尿病。
【许樟荣】我也得糖尿病。我就开始注意了。注意什么呢?尤其是到了去年年底,我就开始控制体重了,控制体重以后,三个月时间,我减了
【主持人】你的意思是只要是脂肪比例超标,糖代谢能力下降,即便体重轻,很苗条,也可能会得糖尿病。
【许樟荣】这是一个问题。第二个问题,还有脂肪的沉积。如果脂肪沉积在内脏,在肝脏,在胰腺,包括在心脏,就是脂肪内脏的人,肚皮大的人,容易得糖尿病。如果腹围越大,糖尿病的发病率就越高。男的腹围超过90,女的腰围超过85,发病率就增加了。所以要减体重,像我这个体重减得很成功,我腰围减了
【连旭】您这么一说,我真的想减减了。
【主持人】咱们再来看看还有哪些你恐怕也不知道的事儿。来看下一个问题。
【许樟荣】这个题目大家要注意看,这个题目答的是糖尿病初期。糖尿病初期血糖稍微高一点儿,是符合糖尿病了,还不是很严重,这个时候绝大多数人是没有感觉的。我们国家最近的糖尿病的流行病学调查都发现,比如我刚才讲的患病率9.7%也好,超过11%也好,这里边实际上将近有一半人都是由于去医院检查了才发现是糖尿病。做了糖耐量试验,喝了葡萄糖了,查了餐后两小时血糖,才发现糖尿病。
【主持人】那不是说有三多一少的反应吗?尿多、吃得多、喝的多、体重减轻,这不是典型的反应吗?
【许樟荣】没错。所谓三多一少都是血糖升高到一定程度了。我们知道血糖开始高的时候,在10以下的血糖高度时,7到10之间已经是糖尿病了,但这时候很多人不会多尿,尿不多,你也不会口渴,糖高到一定程度才会口渴。所以早期的糖尿病病人,尽管他是糖尿病,他可以没有任何感觉,这是很危险的。所以我们谁要到医院去看病,你必须要提醒自己:我有可能是糖尿病。
【主持人】以前还总是说三多一少,还等着这些反应出来的时候才赶紧去医院查一下血糖,赶紧去治疗。您的意思就是到那会儿,糖尿病其实已经都发展一段时间了,都已经晚了。
【许樟荣】对。我再给你举一个例子。
【主持人】天哪!都那样了还不知道啊!
【许樟荣】那个脚我一看都要截肢了,所以对于糖尿病如果你要凭症状再去看病,那都太晚了。
【主持人】我觉得糖尿病这事儿已经说了这么多年了,而且是说的频率最高的一个话题,我说咱怎么着也多多少少有点儿知识了,普及了啊,即便这样还有那么多的人不知道有关糖尿病的危害。
【许樟荣】在我们国家,整个国家至少有一半的人有糖尿病他自己并不知道的。
【主持人】但我觉得有一件事儿咱已经反反复复说过无数遍了,就是这糖尿病的危害有多大。来,我们看看下一个问题,不知道您是否知道。糖尿病最容易导致下列哪个疾病呢?
一半的观众选择的是眼底病变,也有三分之一的观众选的是糖尿病足。到底哪一个疾病并发症是和糖尿病最相关的,最容易表现出来的。其实要说到这个问题我也不知道,为什么?要说到最相关的,我觉得这三样都挺相关的。
哪个最相关的呢?我们看看答案:眼底病变。
【许樟荣】眼底病变叫糖尿病的并发症。糖尿病血糖稍微一点儿的时候,他的眼底病变就有可能。
【主持人】糖尿病为什么马上反应出眼睛上的问题?
【许樟荣】眼底的问题是一个非常特殊的,眼底有一个微血管系统。糖尿病的并发症从血管里边分两大类:一种叫大血管,包括心脏、脑血管、下肢血管。另一种叫微血管,包括眼睛、肾脏和神经血管。所以微血管是跟糖尿病相关最密切的,这是一个。眼睛里的血管很细,能够看得见,眼底病变也可以看得见的。眼睛随着病程的延长,总体来说,糖尿病的患者中大概有三分之一的人眼底有病变,但程度不一样,有的人没事儿,有的很严重,最严重的人瞎掉了眼睛。病程20年以后呢,90%以上的人都有眼底病变。这一个中度的眼底病变。
你看这个眼睛,你可看得出来吧,这个叫乳突,这个是血管,
粗的它是静脉,细的是动脉。这个病人,你看有小的出血点,可以看到吧。另外这个病人有渗出,有硬性渗出,这块是视力,看东西的。如果你这个眼底没有影响到这一块儿,看东西不受影响。这个看起来还是干净的,好的,但实际上它是有病变的。我们看看下一张。
反过来,如果这个地方有黄斑区,这个地方如果出现很多渗出了,它把它挡住了,你看东西就不行了。这些出血点还不至于影响视力,看东西主要是这一块儿地方。
再看下一张。这个是出血的。
如果你要做心脏血管,要做肾脏的血管检查,你直接看不到这个血管的,但是眼底你是看得见的,从眼睛里能看到血管,所以眼睛是心灵的窗户,过去有个叫维克多雨果讲的。实际上眼睛是糖尿病并发症的最好窗口,通过查眼睛就知道你这个糖尿病到了什么程度,有没有问题。第二个,很重要的一条,眼底是有办法治疗的。如果你发现刚才这些问题了,我们有很好的有效治疗手段,打激光治疗啊,什么治疗啊,包括视网膜剥脱都可以做手术,可以使你眼睛不瞎掉的,所以糖尿病查眼底至关重要,就是这个道理。
【主持人】我以前见过查眼睛的那个机器,就一个小架子,然后你就把下巴往上一搁。
【许樟荣】这个叫裂隙灯。我们糖尿病学会的指南中规定,对所有的发现的糖尿病病人,必须要查眼底。
【主持人】多长时间去做呀?
【许樟荣】对2型糖尿病,每年都应该查一次。如果你做到每年查一次,我们可以保证你眼睛不会瞎掉,因为现在有有效治疗手段的。
【主持人】那咱们都得做什么检查?这眼睛是肯定要查的,一年做一次,其它的还要做什么检查?
【许樟荣】每年要做的:眼底要查;尿要查的,看看有没有蛋白,如果有尿蛋白了,高了,如果没有其它原因,那说明肾脏有损害了;心脏每年要做一次心电图;脚每年要看一下,看脚的温度,有没有足背动脉的搏动,有没有下肢的脚的畸形;还大家不知道,还有的糖尿病的病人多好牙齿是不好的,好多人都是四五十岁牙齿松动了,掉牙齿,吃东西塞牙,这实际上都是糖尿病的表现,所以牙科也是要注意看的。这些都是糖尿病基本的要查的。另外还有神经的感觉,好多糖尿病人脚麻、脚凉,也有的是脚麻脚凉不知道,那个洗脚水非常烫,也没感觉。我们碰到一个病人,把脚直接放在暖气上烤,最后脚都炕伤炕烂了他还不疼的,为什么?他神经受损伤了,所以糖尿病神经功能也要检查。每年糖尿病病人都应该做一个系统的糖尿病并发症评估。
【主持人】刚才咱也提了这个不光是影响微细的血管,它也会影响到大血管的。
【许樟荣】当然。糖尿病尽管影响眼睛的问题是常见的,但是糖尿病第一位的死亡原因是心血管。
【主持人】糖尿病本身不致于死亡。
【许樟荣】对。但是第一位引起死亡的原因是心血管,心血管问题非常重要。咱们就看片子。
你看这这一个病变呢,可以看到吗?
堵塞以后,如果它完全闭塞了就没有供血了,心肌就坏死了,这就叫心肌梗死。堵到一定程度了,供血不够了,可以引起心脏疼痛,叫心绞痛。这是没有糖尿病的冠心病病人图像。再看下一张。
有了糖尿病以后,血管狭窄的地方就多了,可以看到吧。
而且,由于糖尿病病人还有神经病变,他的感觉就更加不敏感了,他的警报系统不灵敏了,所以这种病人有的时候,在晚上会猝死,他死都不知道。像没有糖尿病的人心脏不舒服了,他会说我今天心绞痛了、心闷了、心慌了,我到医院去看,糖尿病病人他的警报没有了,所以我有个病人就是12点钟大叫一声就死掉了。所以像这种病人怎么办呢?在临床上碰到这种病人,如果这人有高血压、高血脂,还有一点儿吸烟,吸烟是糖尿病血管病变的一个非常重要的危险因素,你又吸烟,又有高血压,又有高血脂,又有家族史,过去又有脑血管病变等等,像这种病人常规要每年做心电图,这个还不够,必要时我们要做冠状动脉的CT,做磁共振,我们要提前发现你冠脉的堵塞。
【连旭】像您说这么多,从头到脚全有毛病,它是一个随着糖尿病得病的年头循序渐进的一个个坏吗?就比如说,我得一年了,伤眼睛,两年了就是肾,三年了就是腿。
【许樟荣】不是这样的。总体上来说 ,这些并发症我们都叫它慢性并发症,所谓慢性它需要长时间的过程,所以对糖尿病的控制好多人他开始没意识,就像刚才25号观众讲的:我血糖高一点儿,我又没感觉,我控制它干吗?这不对,实际上你现在没控制是你还没有感觉,可以到了十年二十年以后,随着时间的积累,并发症慢慢就出现了。反过来,如果你一开始就把血糖控制的非常好,血压也控制的正常,血脂也控制的正常,糖尿病三十年、五十年,甚至七十年、八十年什么问题都没有,这都是可能的。我有两个病人1959年得了糖尿病,一个打胰岛素,一个吃口服药,到现在为止,76岁了,没有任何并发症,大学教授,什么都好,每天都打胰岛素。所以控制和不控制大不一样,而且越是年轻,控制越是严格,因为年轻人你还有三四十年、四五十年的路程。如果你这个病人已经是八十岁了,刚发现糖尿病,十年二十年以后再发生脑梗塞,这个对你来说价值已经不大了
(中集待续)
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