【组成】
【用法】
【功用】
【药理】
【中医证】
【西医病】
【方证分析】
本方所治之证乃肝肾阴虚,肝阳化风所致。肝肾阴虚,肝阳上亢,阳亢为热,热变为风,风与热相结而逆乱于上,则头晕头痛;肝热上扰于目,则目眩目胀,视物模糊;热迫气血而攻于上,则脑部热痛,面色如醉;肝热扰于心胸,则心中烦热;风逆经脉,侵扰经筋,则手足颤动,或手足麻木,或肌肤蠕动;舌红或绛,苔黄,脉弦或滑,皆为肝肾阴虚,肝阳化风之征。治当滋阴潜阳,镇肝熄风。
方中牛膝、天冬、玄参,滋阴制阳,补益肝肾,共为君药。阴虚阳亢,龟板、龙骨、牡蛎,滋阴潜阳,使阳能入阴;血可化阴,白芍补血敛阴,泻肝柔筋,使血能化阴潜阳,共为臣药。气血逆于上,代赭石镇肝降逆;牛膝既能补肝肾,又能活血引血下行;茵陈利湿,降泄肝气上逆;生麦芽、川楝子,清泄肝热,疏利肝气,兼防滋阴潜阳药伤胃气,并能助消化,共为佐药。甘草益气和中,兼防石类药、介类药妨碍胃气,并调和诸药。诸药相互为用,以奏滋阴潜阳,镇肝熄风之效。
配伍特点:滋阴药与重镇药相配伍,滋阴以潜阳,重镇以疏肝,既治本又求标;滋阴药与疏利药相配伍,滋阴而不浊腻,疏泄而不耗散。
讨论:镇肝熄风汤主治证型,有人称为类中风,有人称为肝肾阴虚,阳亢化风证。必须认清“类中风”是病名而不是证型;称为肝肾阴虚,肝阳化风证,则是论病变证型,可见以肝肾阴虚,肝阳化风证命名者比较合适。
【临床运用】
1.用方要点:本方是主治肝肾阴虚,肝阳化风证的基础方,临床应用以头痛头晕,手足颤动,面色如醉,脉弦为辨治要点。
2.加减用药:若脑部热痛明显者,加羚羊角、石膏,以清泻脑热;若头痛明显者,加川芎、葛根,以清热升阳通经;若大便干结者,加大黄、芒硝,以软坚泻热通便等。
3.注意事项:素体阳虚者慎用本方。
【附方】
建瓴汤(《医学衷中参西录》)生怀山药一两(30g),怀牛膝一两(30g),生赭石轧煅,八钱(24g),生龙骨捣细,六钱(18g),生牡蛎捣细,六钱(18g),生地黄六钱(18g),生杭芍四钱(12g),柏子仁四钱(12g)。磨取铁锈水,以之煎药。功用:镇肝熄风,养心益肾。
主治:肝阳上亢,心肾不足证。头痛头晕,耳鸣耳聋,心悸健忘,烦躁不安,失眠多梦,脉弦而长。
镇肝息风汤与建瓴汤均用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍,功用均有益阴潜阳作用。镇肝熄风汤中又用龟板、玄参、天冬、茵陈、麦芽、川楝子等,功用以滋阴潜阳为主,兼以疏肝;而建瓴汤中又用山药、生地黄、柏子仁等,功用又有益气养心。
【方论选录】
张锡纯:“是以方中重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲。玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。……盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳升发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性,使不抑郁。川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。”(《医学衷中参西录》)
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