高血压治疗案例一

武汉神州名老中医肿瘤研究中心

武 汉 中 瑞 中 医 门 诊 部

    姓名：杨先生；性别：男；年龄：69岁；病名：高血压。 地址：武汉市黄陂区老车站； 邮编：43000；电话：[phone]；手机:。

[首诊时间]：2013—07-22

[主   诉]：因头昏，于6月9号在黄陂中医院就诊，BP：160-180/60-95，对症开西药卡托普利和中药煎剂（黄芩10决明子10 桑寄生15 丹参20 川芎12 牛膝10 制何首乌20 钩藤20 天麻20 夏枯草20 杜仲20地龙20）治疗。07月20日下午5PM左右再次出现头晕，双下肢无力象走在棉花上。到医院急诊，BP：180/95，入院对症治疗，换西药用：1、硝苯地平缓释片（II）一天2次，一次一片；2、阿司匹林肠溶片一天一次，一次一片；（另：低压高用1、替米沙坦片：一日1次，一次一片；2、阿司匹林肠溶片一日一次，一次一片3、点滴活血化瘀，扩管治疗。患者安静时血压比较稳定，但是运动后又升高。

 

[临床表现]：眩晕耳鸣，头痛且胀，劳动或烦劳时加重，面潮红，少寐多梦，口苦。查体：BP：160—120/100—65；草莓舌、舌质红苔黄。脉弦或弦滑。精神饮食欠佳，小便正常，便秘。

[中医病名]：眩晕；

[病因病机]：眩晕一证，可由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足，以及痰阻中阻、瘀血阻络等原因所致。前人所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”，等等，均是临床实践经验的总结。眩晕多系本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚则阴虚血少精亏。其病变脏腑以肝、脾、肾为重点，三者之中又以肝为主。

[治   则]：平肝潜阳，滋养肝肾。【（镇肝熄风汤、天麻钩藤饮加夏枯球）（谭老常用方）供参考.。】

【预防护理】（1）保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤。

  （2）注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，切忌纵欲过度。

  （3） 忌暴饮暴食，忌过食肥甘厚味或过成伤肾之品，尽可能戒除烟酒。

  （4）中年以上，肝阳引起眩晕，病情严重时可卒然晕倒，有发展为中风的可能，故应及时防治眩晕。

（5）坚持适当体育锻炼，如太极、八段锦、气功等，对防治眩晕均有良好作用。

2013—07—22行杨氏海底针（放血），行中西结合治疗；西药：1、硝苯地平缓释片（II）一天2次，一次一片；2、阿司匹林肠溶片一天一次，一次一片，煎剂：怀牛膝30生龟板15（先煎）川楝子6 生赭石30（先煎） 生白芍30 生麦芽6生龙骨30（先煎）生牡蛎30（先煎）磁石（先煎）25（先煎）玄参10天冬10甘草5 茵陈5 炒神曲10 炒山楂10 三剂；

   病在上焦宜食后服，病在下焦宜食前服，补益药与泻下药宜空腹服，安神药宜睡前服。

2013-07-25黄陂中医院核磁共振（MRI）示：1、双顶叶及左枕叶及双侧基底节多发腔性脑梗塞；2、脑萎缩。

[中医病名]：中风；脑萎缩。

[病因病机]：中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三藏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧。而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。其病机不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。临床上根据有无突然昏扑，而分为中经络与中脏腑。中经络者病位较浅，病情较轻，无神志变化；中脏腑者病位较深，病情较重，多有神志变化。治疗前者宜豁痰熄风，活血通络；中脏腑者，当分闭、脱证治之；恢复期宜标本兼顾，并可配合针灸、按摩等方法治疗。

【预防护理】

  （1）保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤。

  （2）注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，切忌纵欲过度。

  （3） 忌暴饮暴食，忌过食肥甘厚味或过成伤肾之品，尽可能戒除烟酒。

  （4）中年以上，肝阳引起眩晕，病情严重时可卒然晕倒，有发展为中风的可能，故应及时防治晕。

  （5）坚持适当体育锻炼，如太极、八段锦、气功等，对防治眩晕均有良好作用。尽可能戒除烟酒，避免精神刺激，保持乐观情绪，血压高者应适当药物治疗。

 

【知识：脑出血与脑梗塞中医都叫中风，西医都叫脑血管意外、偏瘫。但脑出血是脑血管破裂造成的、脑梗塞是脑血管堵塞造成的，有本质的不同。梗死、又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关
指导意见：
个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同】

 

2013-07-26 李医生考虑，为中经络者，病位较浅，病情较轻，无神志变化所以用经验方如下：

   生黄芪30 桃仁10 熟地30川芎6 红花10炒地龙10 怀牛膝30 葛根8 炒酸枣仁30 丹参30 磁石25（先煎）当归10 白芍20 七剂；

2013-08-06 患者开始上班，自诉人有点慌忽，睡眠差，无耳鸣，大便糖稀。血压在130-120/80-70之间。再行杨氏放血疗法。

    经验方如下：生黄芪30桃仁10 熟地30川芎6 红花10 炒地龙10 怀牛膝30 葛根8 炒酸枣仁30 丹参30茺蔚子10  夏枯草10  当归10 生白芍20 七剂；

    冷老师建议服：食养：猪脊骨（或母鸡、泥鳅、黑鱼）200克，合“五红”（红米50、红豆15、红枣15、红皮花生10、枸杞5）红糖20一料，煲汤。火候，脊骨熟透，即可隔日一剂，200毫升/次，3次/日。

 

2013-08-17 患者上班，自诉劳累才出现人有点慌忽，现在睡眠好些，大便糖稀。血压在130-120/80-70之间。

     遵上方加减如下：生黄芪30桃仁10 熟地30川芎6 红花10 炒地龙10 怀牛膝30 葛根8 炒酸枣仁30 丹参30茺蔚子10  夏枯草15  当归10生白芍20  茵陈5 七剂；

 

2013 -09-06患者诉偶尔有时头昏后脑勺胀，睡眠一般，血压在135-110/70-60之间。

    遵上方加减如下：生黄芪30 桃仁10 熟地30川芎6 红花10 炒地龙10 怀牛膝30 葛根8 炒酸枣仁30 丹参30茺蔚子10  夏枯草15  当归10生白芍20  天麻10 七剂；