桂姜枣草黄辛附汤，奇妙无比的经方这是我的一个基层年轻中医朋友的最近医案，尽管不太规范和成熟，但是它真实地透露出正确使用经方的无穷魅力。后面适当时间我将专帖谈我对桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方的认识，这是一个被人忽视的重要经方，有很多极其重要的应用。
济南市中区青龙山社区卫生服务中心中医科刘毅医案
赵家奎(赵文军)，男，四十余岁。本市华联附近工作。今年2月24日来诊，左侧腹股沟及右臀部各有半掌大小红块一年，西医诊为湿疹，经多次多处治疗无效，心情烦躁无奈。色红，皮肤质硬而干且痒，搔破有清水流出，呈微微黄黏色（见附照片1--3）。纳可。因工作作息不正常，多梦，口不干不苦。平日足部汗出较多，二便可。舌淡红，苔薄白，后部微黄，边有齿痕。脉人迎大于气口，关沉细弦。考虑左腹股沟为肝经湿热，先后用大柴胡、当归芍药散及仙方活命饮，龙胆泻肝汤不效。后经呼吸顺畅兄提点，从3月13日第五诊开始，用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤治疗，迅速取得明显效果，快速治愈。
首诊。用柴胡加龙骨牡蛎汤合茵陈蒿汤：柴胡12，半夏9，台参6，黄芩9，炙草6，生龙牡各15，大黄6，桂枝6，云苓12，茵陈15，栀子12，生姜3，大枣5。三剂。
2月29日二诊。诸证未见明显减轻。不腹泻， 舌同上， 脉人迎大于气口，关沉细弦滑。柴胡12，大黄9，黄芩9，半夏9，枳实6，白芍6，茵陈30，栀子12，生姜3，大枣五枚，三剂。
3月6日三诊。服上方后仅大便不成形，排气多，口不干不苦 口中唾多，多梦，足冷。舌淡红，苔薄白微黄，边有齿痕。脉人迎大于气口，关滑。当归芍药散（当归、川芎、柴胡、白术、芍药各3克 山栀(炒)3.6克，牡丹皮、茯苓各2.4克，蔓荆子、甘草各1.5克）加栀子，地肤子，车前子，黄芩，银翘，牛膝，姜枣，减柴胡、蔓荆子。
3月9日四诊。身痒如故。大便不成形，唇干，足冷且有汗出。冷时痒减。四时均有发作史，生气时痒较前剧。余证同上，舌淡红，苔薄白微黄。脉气口大于人迎，关沉细滑缓余滑。仙方活命饮合龙胆泻肝汤，生姜5，大枣五枚。三剂。
3月13日五诊。桂枝3，炙草3，麻黄3，附子5，细辛2，生姜二，大枣三。
3月16日六诊。头痒略减，身痒次数减，舌淡红，苔薄白。脉人迎大于气口。关沉滑，余缓迟，右尺迟。桂枝5，炙草5，麻黄5，附子8，细辛3，生姜二，大枣三。
3月19日七诊。大便转正常（本因服诸凉药而泻），臀部痒痛转剧，头痒减，腹股沟痒减，舌淡红，苔薄白。脉关沉细缓，右尺缓。上方续服。
3月27日八诊。前晚特别痒，尤以臀部明显，近几日未痒，色转淡，头痒近无，头皮屑近无。大便二日一行，略有发干。痒处仍有干皮，臀部颜色明显转淡。平日纳食注意，纳眠可。舌淡红，苔薄白微黄，边有不明显齿痕。 脉左寸虚，关沉缓，尺沉滑；右寸虚， 关弦缓，尺沉缓。夜间发作较重。3月13日五诊方续服三剂。
3月31日九诊。头微痒，头皮减，腹股沟及臀部痒均近无。嘱注意休息。舌淡红，苔薄白，两边微黄。脉关沉细迟，余沉细迟缓。茯苓四逆汤加味收功：茯苓30，西洋参15，生附子20，干姜30，炙甘草15，肉桂10，菟丝子15。五剂。后未在来。打电话询问知，在后面的几天里又相继出现那几处地方的巨痒，并于当夜消失，然后就不再发痒了。现在年轻中医，刚看病，基本没思路，就是套方，但是小刘套方多是经方，这很可贵。呼吸顺畅是我的网名，后面我还要专文谈此方的重要性和运用。三月中旬，小刘在一中医QQ群中和我谈到此病例，正在治疗中，多次试方都无效。他和我说了基本情况，当时我知道的是此人腹股沟有皮肤病，很痒，淌黄水，经近一年的治疗无效，脉沉细无力，我只要小刘告诉我脉沉浮、有力无力、迟数，别的我不要。我考虑病程较长，元气一定受到较大损伤，表证明显，我的直觉就是要用桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤合方，大气一转，阳气自己治病啊。可惜量太小。最后建议使用几付茯苓四逆汤收功。
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