| 通淋化石对药方治疗泌尿结石 （辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷 本方是吸取朱良春、张琪、马骥、王琦经验药对升华而成。 【组成】 金钱草50-75g、鸡内金15g、海金沙15g、石见穿30g、石韦15g、冬葵子15g、六一散30g、（滑石（包煎）20g、生甘草10g）、净芒硝10g（另包，分３次服，若发腹泻可适当减量）威灵仙15g、乌药15g、王不留行30g、川牛膝25g。 【功用】清热利湿，通淋排石。 【主治】泌尿结石（石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀。）指证：腰腹绞痛、血尿，X线，B超，CT均可以提示。 【主方药对】 鸡内金，金钱草为对，一以化石，一以排石，张锡纯谓“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知”，临床证实重用鸡内金，确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。 海金沙，石见穿为对，海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。 石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。 芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热，润燥，软坚，化石之功，《神农本草经》认为“可溶七十二种石头”，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。 威灵仙、乌药为对，威灵仙《药品化义》曰：“性猛烈，善走而不守，宣通十二经。”现代中医研究有溶石、排石、解痉等作用。临床常用于治疗尿路结石及胆道结石，及结石引起的平滑肌痉挛剧痛、肾积水。肾结石大都伴肾积水，《素问?至真要大论》云：“诸病水液澄澈清凉，皆属于寒”故肾积水多为寒证。朱良春云：“乌药性温气雄，对于客寒冷痛，气滞血瘀……肾经虚寒、小便滑数者，用之最为合拍。重用配金钱草可治疗肾及膀胱结石所致之绞痛，配泽泻可治疗肾积水”。另外“肝经过腹环阴器”，尿道、外阴为为厥阴肝经所过之处，故乌药也有引经之功。 王不留行、川牛膝为对，《本草新编》云：“王不留行，其性甚急，下行而不上行者也。”王不留行、川牛膝活血通经、利湿通淋，相须为用，导石下行。 【加减】 1. 若下焦湿热甚，症见尿黄赤，尿道灼痛者，加瞿麦20g、炒车前子（包煎）30g，（瞿麦、炒车前子清热祛湿，利水通淋，乃取《太平和剂局方》“八正散”之意。）尿检有白细胞者，加蒲公英30g、白花蛇舌草30g，有红细胞者，加琥珀末3g、小蓟20g，有脓细胞者加败酱草30g、土茯苓30g； 2. 伴发热者，加柴胡15g、黄芩15g； 3. 若泌尿结石日久者，加三棱15g、莪术15g； 4. 若结石体积大难以排出者，可加穿山甲10g、皂刺15g； 5. 若血尿者，加琥珀末5g、大、小蓟各20g，苎麻根60g，白茅根100g（先煎代水）； 6. 若肾积水者，重用乌药30g、威灵仙30g，加肉桂10g、附子10g、泽泻20g； 7. 若腰腹胀痛者重用乌药30g，偏腹绞痛加赤、白芍各15g，偏腰痛加杜仲30g、川断20g，偏剧痛者加元胡30g、地龙20g。 |
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