作者：王晓军
摘要：通过笔者临床运用经方的三则验案，体会和感受黄煌教授方——病——人经方医学思维的正确导向性、规范性和可操作性及可重复性。
关键词：经方
一：前列腺增生、慢性前列腺炎案
李XX，男
主诉：小腹坠痛，小便不利，询其尿频量少，有小便无力、小便分叉现象，小便后尿道口常出现白色分泌物。大便不畅，饮食睡眠尚可。有五年病史。
在某大医院诊断为：慢性前列腺炎、前列腺增生，5年间服用多种治疗前列腺疾病的药品和急性期使用抗生素等，其症状无明显改善。处方：四逆散合桂枝茯苓丸加大黄、牛膝
柴胡12克
7剂
2012.7.5二诊：患者自感药后很舒适，小便不利有所改善，但仍有分叉，小腹坠痛无改善，嗝气多而矢气少，仍宗原意加入刘绍武先生三核二香汤法去川楝子加乌药、附子、细辛：
柴胡12
2012.7.13三诊，自诉三剂药后，自觉有股暖流从胃中直趋少腹，矢气连连，下腹之痛随即大减，尿道口白色分泌物反而增多，小便无力和小便分叉依然。细察其舌淡暗、毫无热象，喉亦无充血发红，于是上方去四逆散，改用当归四逆加吴萸生姜汤合桂苓丸、薏米附子败酱散法加味：桂枝10克
2012.7.21四诊，患者服药后，喜出望外，没想到这个困惑五年的顽疾在不到一个月的时间内得以解除，喜悦、感激之情溢于言表。处方：三诊方去木、茴香、乌药、加通草6克，7剂。考虑是巩固疗效，嘱其隔日一剂。
思考：本患者治疗过程中分别使用了：四逆散、桂枝茯苓丸加大黄、牛膝、大黄附子汤、薏米附子败酱散、当归四逆加吴茱萸生姜汤等五张经方和“三核二香汤”验方加减出入，初诊从常规思路出发，因其表现在“柴胡带”，小腹下坠而尿频故用四逆散，再其病久必瘀，加之学习黄师治疗此病之成功经验故合方桂苓丸，药后症状虽有缓解，但并不如意，思之应该是温通、导气之力量不足所致，故加入三核二香汤合大黄附子汤温通并用；果然药效如响斯应，但是小腹之痛虽失而小便无力及分叉依然，而且尿道口之分泌物反而增多，故改方用当归四逆加吴茱萸生姜汤合薏苡附子败酱散温通化浊并用，终于获得完胜。反思用四逆散方实为犯了先入为主的思维定势的错误-----柴胡带皆为柴胡证？事实证明：柴胡带亦非皆柴胡证也！惭愧之余，颇令人三思回味。
按：三核二香汤乃刘绍武先生经验方，笔者发现该方乃是《医方集解》导气汤去吴萸加橘、荔核而成。考导气汤原用于治疗下腹疾患，如少腹胀满，阴囊水肿，睾丸坠痛等属寒郁者，热郁一般主选四逆散，而从本案来看，应属寒、湿之郁遏阻滞显然，故用四逆散方不切而用此方建功。
案二：不明原因腹痛二年案
黄XX，女，80岁，2012.6.13
身高158，体重41公斤，肤枯色暗腹痛反复发作二年，伴顽固性便秘六年余，在各大医院长期治疗无明显疗效，只好长期服用镇痛药物，只是获得暂时的疼痛程度上的缓解并不能完全止痛，经各项检查无阳性发现，便干如栗，腹痛如绞，呈不定时发作，由于此病久治不愈，老人对医、药已完全失去了信心，此次是其女儿力荐（其女儿为某中医门诊部主任，曾听过黄师的讲座，并知道我是黄师的学生）之下抱着试试看的心情勉强前来就诊。
刻诊：患者体中偏瘦，由于长期腹痛、便秘，导致饮食量极少，加之信佛而长期茹素，故而精神状态不佳，声低无力，询其小腿易抽筋，口干咽干，但不欲饮水，舌有颇深之裂纹，舌质偏暗而舌干乏津，腹直肌硬而薄，如灯笼腹（桂枝腹），当即余断言此恙治之不难！毅然处以小建中汤原方：桂枝10克、肉桂5克、白芍50克、甘草5克、生麦芽30克、麦芽糖50克、干姜5克、红枣30克。10剂并嘱其停服一切西药及通便之保健药物。
2012.6.24二诊：服药后，大便转畅，腹痛未发作，
2012.7.8三诊：患者自诉今有发作，时间很短，且疼痛程度并不重，处方白芍加至60克，10剂
2012.7.19四诊：三天前腹痛又轻度发作一次，思考后上方加当归15克。20剂
2012.8.22五诊：腹痛一直未再发作，患者精神风貌大为改观，并要求我将“这么神奇”的处方抄给她，并再三致谢，反复说：没有想到对于她犹如恶梦一般的“顽疾”竟然如此轻松而且快捷的得以治愈，而且从来没有喝过如此“好喝”的中药！她要好好的保存起来。原方10剂二分之一服法予以巩固。
思考：本案从经方医学的角度思考本来非常平常，但何以困扰患者达二年有余？这二年间也曾遍访中医知名专家、教授治疗何以效如嚼蜡？以笔者浅见不外乎这些医者思维或者仅仅局限于见痛治痛的对抗性治疗，于不知不觉之间运用了西医的压倒、替代式的治疗思想，或者一听说患者为久病顽疾即开大处方而叠床架屋试的杂投乱用，殊未知经方中医所关注的在于“病的人”而不在于“人的病”，为什么我们要关注“人”？因为任何疾病都是发生于“人”体上，而药之治病亦需通过调动“人”本身的抗病调节能力而达最终之治疗目的，药之功效在于药之本身，而药之“功用”却要根据“人”的不同而得以发挥，例如众所周知黄连可以治下利、心下痞和烦，那么是不是所有的下利都可以用黄连呢？答案当然是否定的，黄连治下利、治烦、治痞的关键是是否这个“人”有黄连证！果能于治人处多多留意，则于经方运用之妙，思过半矣。
案三：糖尿病、风湿性关节炎双下肢疼痛案
丁XX，男，61岁
身高159厘米，体重44公斤，语声无力，血糖很高，但不能口服降糖西药，否则低血糖反应甚剧，平素口服茯苓、山药，感觉尚可，双下肢疼痛颇剧，以致极度睡眠不佳。
腹壁薄硬，食欲不佳，按之心下不适
给予：参归建中汤：桂枝10克
2012.6.20二诊：空腹血糖6.7，服药后右下肢关节疼痛明显缓解，左下肢仍然剧痛，尤以阴天下雨时其痛更剧烈。自诉晨起时有少量眼屎，大便虽通而仍不畅，食欲有所好转，视其舌面干而有裂纹。上方合黄老师经验方“四味健步汤”。
加石斛30克、怀牛膝30克、丹参15克、（芍药已有）
2012.7.3三诊服药后，双腿剧痛，大便仍干结难下，改方用桂枝芍药知母汤
桂枝20克
2012.6.25四诊上方服药三日后，其病不轻反到加剧，难以忍受，电话询问，令其续服勿疑。直至6.23疼痛才大幅缓解。
患者大便每日得解，通畅。胃口亦开，自我感觉良好。效不更方，续服7剂
2012.7.2五诊疼痛继续缓解，但是感觉最痛苦的是大便干结，上方加当归15克、肉苁蓉20克、炒火麻仁20克，7剂
2012.7.9六诊：大便虽畅，但其下肢之痛，仍旧时轻时痛，特别是近几日，又有卷土重来之势，考虑再三，予芍药甘草附子汤合桂枝新加汤加味。
桂枝20克
2012.7.18七诊：服药疼痛消失，只是大便仍然不畅，上方怀牛膝加至50，二十剂。隔日一剂，以资巩固。
思考：此患者年高体瘦而病久，桂枝体质无疑，先用参归建中得效，后入四味健步其痛不效反剧，方知其人虽瘦而整体体质却偏阴寒，故考虑当以温养和温通为主干，方可把控全局。整个治疗过程紧紧围绕体质用药，虽数易其方，屡战屡败而又屡败屡战，最终获得满意疗效，其中用桂芍知母汤后虽然暂时见效，但终因方中有麻黄而与其体质不侔而疗效不能持久、稳定，于此也可反证仲景：桂枝本为解肌，发热而汗不出者不可与之也常须知此勿令误也的正确性，益更可证黄师所倡导的体质学说的正确性和临床实际指导的可操作性和可重复性！！
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