置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓

    急性下肢深静脉血栓已经成为一个常见病。最近几年，血管外科最大的进展之一就是置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓。

    传统下肢深静脉血栓的治疗以抗凝为主，可以防止血栓蔓延及血栓脱落引起肺栓塞，但对已经形成的血栓没有作用，下肢深静脉仍然被血栓堵塞，以后可能发生深静脉血栓后遗症及血栓复发，严重影响生活质量。除此之外，以往采用的溶栓治疗通过外周血管途径或者动脉途径输注溶栓药物已经被证实无效，而唯有置管溶栓将溶栓导管植入到血栓内并喷注溶栓药物，才能溶解已经形成的血栓，恢复通畅的深静脉，避免了深静脉血栓后遗症及血栓复发的可能，其疗效已在国外得到公认，并逐渐写入临床指南。

    我科3年前开展此类技术，目前已完成近40例患者置管溶栓治疗，均取得良好疗效。从所有患者的随访结果看，彩超显示深静脉均保持通畅，未有血栓复发、下肢水肿、皮肤色素沉着、溃烂等临床表现。

    置管溶栓的适应症主要是：1、发生在髂静脉和股静脉的血栓；2、血栓形成时间2周以内。

  置管溶栓全部采用血管腔内介入治疗，通过针眼即可完成所有步骤，包括：1、超声引导下穿刺患侧腘静脉，植入溶栓导管；2、植入腔静脉滤器；3、经溶栓导管持续输注尿激酶，rTPA等溶栓药物，每天复查血栓溶解情况，一般持续1-3天。若有髂静脉受压可植入支架，血栓完全溶解后拔除溶栓导管；4、3-5天后回收腔静脉滤器。

    术后患者抗凝和穿弹力袜治疗半年，可以完全停用抗凝药物和弹力袜，以后每年复查下肢静脉彩超。

   天气转冷后人体血液流动减慢，是发生下肢深静脉血栓的高峰期。我在门诊经常遇到已经形成深静脉血栓几月或几年的患者想寻求更好的解决方案，彻底治疗血栓，但以目前的医疗水平，确实无能为力，因为时间稍长，血栓机化变硬，就无法清除。所以时间是治疗的关键，2周之内甚至稍长一点时间形成的血栓基本都可以通过置管溶栓彻底治愈。

    后记：对于陈旧性下肢深静脉血栓的患者，经过严格筛选，仍可采用血管腔内治疗有效改善症状，我科最近开展1例，取得良好疗效，这也是血管外科发展的一个趋势。