脾失健运,肠失约束,常见病泻。医者每多以温运固涩
之药而收效。但临证也遇到一些腹泻患者,照搬上法则疗效
不显,经过缜密观察,深入思维,此类患者有肾虚肝强表
现,故又必须参以益肾抑肝之品,而始获转机。所谓木旺疏
泄过度而碍脾运,肾阳式微蒸腾无权,不能及时腐熟水谷,
因而引起腹泻。故斯时必须三脏兼顾,方能药中对情。其方
药:
补骨脂10克 肉豆蔻1克 吳茱萸10克 北防风10克杭白芍10克广陈皮10克 于白术10克 潞党参15克 炮干姜6克 粉甘草10克
补骨脂补命门之火,吴茱萸协同干姜温中驱寒,肉蔻行
气消食暧胃涩肠,党参、白术补气健脾燥湿,白芍泻肝木止
痛,防风散肝舒脾,陈皮理气醒中。
例一:周××,男,51岁,1961年冬诊。
自利不渴,腹满不食,肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,腰酸肢冷,神疲乏力,有时五更起床而泻,病已三载,百治无效。经与上方15剂,基本告愈,一年后随访,据云饮食不当,或感受寒凉,以及情绪波动,偶尔腹泻反复,但一经照上方配服3剂,即恢复正常。
例二:孙×,男,37岁,工人。腹痛则欲便,便后痛止,每日如厕四五次,晨起必泻,
所下稀薄、无脓团血便,病已半年,服药初起有效,久则枉
然,食饮精神尚可,体质消瘦,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉细弦。此脾肾虚衰,肝木横恣,应温肾健脾,抑木崇土。
方药:
补骨脂10克 肉豆蔻10克 吴萸10克 肉桂10克 熟附子6克 党参15克 白术10克 炮姜6克
防风10克 白芍10克 陈皮10克 甘草10克
此例方中加重温肾之品,故收效较好。进12剂后,腹痛止,稀便减,呈先硬后溏,晨起之便意亦不紧急。嘱其间断服用,冀收全功。
按:本方立法是温肾暧脾,泻肝木,而总目的是崇木止泻,方药由四神丸、理中汤、痛泻药方数方合成,其功效远优于单从脾肾药着眼组方论治。故医者临证必须详审病情,也就是《内经》所说:“必伏其所主而先其所因”。证因既明,用药方不致谬误,吾辈临证一定要在细微处下功夫,深入观察,精确辨证,方不致贻人以“盲人摸象”之讥与“管中窥豹”之讪。
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