金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条肺冷吐涎沫用甘草干姜汤质疑

原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方：

炙甘草四两 干姜二两(炮)

上父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

传统解释如下：

【释义】本条论述虚寒肺痿的证治。虚热肺痿的成因已如上述。而此则因上焦阳虚，肺中虚冷而痿，则于阳虚不能化气，气虚不能摄津，所以频吐涎沫。病属上焦虚寒，所以不咳不渴；又因上焦虚冷，不能制约下焦，故遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升，故见头眩。这种病情，纯属虚寒之象，与虚热而致的肺痿截然不同。治当温肺复气，用甘草干姜汤。“若服汤已渴者，属消渴”九字，文义难明，存疑。

【按语】肺痿类似后世所说虚咳或劳嗽，临床上以阴虚火旺者为多见。如病人素体阳虚，或治疗失当，病程经久，亦可由阴虚及阳而转变为虚寒肺痿。但有人认为本条是论类似肺痿中另一种的肺中冷证，举出吐涎沫而不咳，以与肺痿之咳吐涎不可对勘，这种说法，有其一定的见解，可供参考。

又：临床每用此方治疗胃脘痛、吐酸、脘腹胀、肠鸣腹泄、胸背彻痛、眩晕、咳喘、经期腹痛。但须辨明确系寒证，见脉迟、舌淡、苔白、不渴、无热、恶寒，方为得当。

原因是肺中冷，甘草干姜汤并非最佳方剂。

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