肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/虚寒肺痿/证治/甘草干姜汤（培土生金）
肺萎的证治，第5条，虚寒肺萎的证治。（二类条文）
《金匮要略》“5．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方 甘草（四两，炙） 干姜（二两，炮） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 ”
甘草干姜汤主治的是虚寒肺萎。虚寒肺萎的原因、病机，因为在这之前，我们仅仅根据第1条给大家分析了虚热肺萎的病因、病机，对虚寒肺萎怎么理解，在这条文里，是从方测证。
根据症状分析，虚寒肺萎的成因：
第一，是因为体质因素，邪从寒化了。
第二，就是虚热肺萎久治不愈，或者是治疗不当，结果转为虚寒肺萎，这也就是阴虚及阳了。
这两种情况最终导致“上焦阳虚，肺中冷”，原文中说“上虚不能制下故也”，这是用张仲景的原话来说，怎么造成的虚寒肺萎“。
* 这种虚寒肺萎是气虚，“气沮而萎”，
* 若是虚热肺萎的话就是“气烁而萎”，
都是造成肺气的萎弱，两个病机不同“热则气烁，冷则气沮”，不管是虚寒型、虚热型，都是肺气萎弱，叫做肺萎。
因为肺中
* 冷“冷则气沮”，
* 热，虚热熏灼，虚热灼肺，“热则气烁”，消烁津液。
但是都是造成肺气的萎弱不振，这个病机是相同的，只是在类型上有别。
所以，虚寒肺萎,
* 一个是原于素体的阳虚，邪从寒化了，
* 一个是虚热肺萎转归.
这是在病因、病机上，虚寒肺萎和虚热肺萎有什么区别。我们这样给大家归纳一下。
下面来说虚寒肺痿的症状，临床表现，
“肺萎吐涎沫”- 这已经说过了，“上焦有寒，其口吐涎”，就是清稀的、稀薄的痰，或者说是泡沫样的痰。这在老慢支患者，特别是虚寒证的话就是这样，早晨一起来，咯痰，有的人是拿痰盂，有人拿的是罐头瓶子装的水，你一看里面全是泡沫样的痰，这就是虚寒性肺萎的标志，是阳虚不能化气了。
“而不咳者”- 原来给“西医学中医”的同志讲这一段的时候，他们觉得不可思议，那痰要不咳它怎么往外吐呀，它怎么能不咳了呢，这个要说的话，就是他咳而无力，和虚热肺萎的燥咳，或者是咯痰不爽，包括多唾涎沫，它都是不一样的。
所以，这个地方作为虚寒肺萎，要较比虚热肺萎的那种多唾涎沫，它相对来说咳而无力，是喘的重了，咳的轻了，是这样的，所以“不咳”应是相对而言的，比较来说的。
“其人不渴，必遗尿，小便数”- 不渴特别是伴随这遗尿，小便数，仍然是和上焦虚寒相关，咱们说，“肺为水之上源”，“肺主治节”，这个地方就是肺不能够发挥布津，通调水道，下输膀胱的生理功能了。
肺津不布，肺气萎弱，气化无权，所以膀胱无制，而津液不藏，表现为小便数，遗尿。
这一定是得按照“上焦阳虚，肺中虚冷”来理解，此“上虚不能制下故也”，就是肺气萎弱的结果，肺津的这种作为水之上源，若不能通调水道，下输膀胱，正常的主司功能不能统摄，膀胱津液不藏了，所以就遗尿、小便数。
他又总结一下，
“此为肺中冷” - 咱们在《中医基础理论》的学习中，包括今天我们刚才复习的水液代谢，涉及肺、脾、肾三焦、膀胱，对于脾阳虚、肾阳虚，大家能够理解。
若是肺阳虚呢？
通常不那么说，说成是肺气虚，实际“肺中冷”，就是肺中的阳气不足了，所以，气化无权，概括为“上虚不能制下故也”。
“必眩，多涎唾”- 这个“必眩”也就是上虚则眩。
后世说“无虚不作眩”，都是从这儿来的，“上焦有寒，其口多涎”也是这个“多涎”唾，就是因为气虚不能摄津，肺失去温养，以虚寒证为主要表现。
所以出现了，不渴、咳嗽不重、多涎唾、必眩、遗尿、小便数，这都是归于“肺中冷”，上焦虚冷，肺虚寒所致。
“甘草干姜汤以温之”- 这个方子，治在中焦，而不是去治肺。
为什么这么说呢？
请大家看，炙甘草4两，炮姜2两。
炮姜和生姜的区别，就在于炮姜“守而不走”，生姜是“走而不守”，现在用的是炮姜，“守而不走”，守在中焦，起到什么作用呢？
温中理中，所以有的人说，甘草干姜汤恰是理中之半，不管是理中汤，还是理中丸，“理中乡”嘛，温中焦，温补脾胃。
现在用它一半，什么作用？
这就是，肺的虚寒，肺中冷，上焦虚寒，治在中焦，培土生金之义。张仲景在开始的第一篇，就提到五行学说，在杂病治疗上的意义，包括启发你多几种思路。
现在这就是“培土生金”法，就是治在脾胃，目的是解决肺的虚寒，因此叫做温脾达到温肺，温肺就能复气，就不至于说因为气虚不能摄津，出现遗尿，小便数，也不能因为上焦虚寒，肺中冷，就多唾涎沫。
主症就是这两个，
* “上虚”就“多唾涎沫”，
* 属虚寒，在下，就表现为不能制约，结果就是遗尿，小便数。
* 所以为什么对小儿遗尿，有的人就用温补法，
* 有的人对妇科，治疗痛经，或者闭经，用温补法，也把炙甘草、炮姜用上。
所以就不要拘泥在甘草干姜汤，治在中焦，它是通过培土生金法来解决“肺中冷”的上焦虚寒证；下焦虚寒也可以治在中焦，那是脾对肾的影响和作用。这是原文的[本义]。
[按语]
我们书上首先说，虚寒肺萎相当于慢性咳嗽，属于虚寒，虚嗽，劳嗽，包括虚咳，都属于这个范畴，书上也讲了，关于虚寒肺萎的两种转归，我们已经按照病因、病机，给大家分析了。
再一个既然是治在中焦，那么凡是属于肺胃的虚寒，均可以应用，本方。
比方在胃的话，出现胃脘痛，吐酸，胀满疼痛，包括长鸣腹泻，这些属于胃肠道的疾病，本方也有作用。
对下焦来说，劳淋，行经腹痛，痛经等证，只要属于虚寒，甘草干姜汤同样发挥作用。
比方说，我们将来要学习胸痹“胸痛彻背”，要讲一些人参汤，也是理中汤，和它这个“理中之半”道理是一样的。
所以，关于临床应用把这个法则学活了，治在中焦是“温中”，是一种理中，通过温脾达到温肺的作用，温肺就可以复气，使它肺气萎弱不振的状态得到改善，得以纠正。
还有一个要说明的，就是现代研究为什么干姜、甘草配伍，就能够到达这样的治疗作用。六版《金匮讲义》也引了，
* 干姜特别是炮制以后的炮姜，能够刺激口、舌和胃粘膜，因为它是辛热之品，辛温力量比较强，刺激口舌和胃粘膜，引起反射性的交感神经兴奋，进而就可以起到对抗副交感神经的作用，现代研究表明，作为干姜。
* 作为炙甘草，对于胃肠，对于子宫平滑肌，有解痉的作用，所以甘草，我们讲它药性，为甘味，能缓、能和、能补，也等于对胃肠道是一种解痉孪的作用，本方对平滑肌有解痉孪的作用，这提供给大家参考。
这就是关于甘草干姜汤，主治虚寒肺萎，作用是温肺复气这个功效。
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