小编导读
今天是世界老年痴呆日，为了去污名化，现在老年痴呆被大家所熟知的名字是“阿尔茨海默病”。近年来，随着相关科普的加强，人们逐渐了解原来“老糊涂”其实是一种疾病。而在治疗此类疾病方面，中医药具有独特优势。今天，就为大家介绍一下中医如何辨证选药。
中医的痴呆相当于西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、代谢性脑病、中毒性脑病、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病等。但人们多数熟知的是老年性痴呆，就是阿尔茨海默病，近年来随着脑血管病的增多，血管性痴呆也逐渐为人们所关注。
痴呆病分为髓海不足、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻和心肝火旺五个证型。
髓海不足证因肾主骨生髓，年高体衰，肾精渐亏，脑髓失充，灵机失运，故见精神呆滞，举动不灵，反应迟钝，记忆模糊，失认失算等痴呆诸症。
舌脉象以舌瘦色淡或色红，苔少或无苔，多裂纹，脉沉细弱为常见，是精亏之象。
髓海不足证当治以补肾益髓，填精养神。方药可选用七福饮化裁。方中重用熟地黄滋阴补肾，营养先天之本；合当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾，强壮后天之本；远志、杏仁宣窍化痰。
本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车、猪骨髓等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏剂以图缓治，或可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精，每服1丸，日服2～3次。
气血亏虚证因患者久病年老，耗伤脾肾，脾气亏虚，运化失职，气血乏源，则清窍失养，故见呆滞善忘，神思恍惚，失认失算等痴呆症状，或因肾虚，肾精不足，髓海失养，则导致神明衰弱而表现为表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意等。脾虚则食少，胃纳不振。脾虚气血来源不足，则肌肉萎缩，气短懒言，神疲思睡，口涎外溢或四肢不温。若脾肾阳虚，则腹痛喜按，鸡鸣泄泻。
舌脉象多见舌质淡白，舌体胖大，苔白，或苔少，脉沉细弱。
气血亏虚证则治以补肾健脾，益气生精。代表方为还少丹加减。方中熟地黄、枸杞子、山茱萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾，并用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天，石菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。
气血亏虚则还可以以归脾汤化裁，方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤健脾与养心并进，益气与养血相融，再加入熟地黄、枸杞子、山茱萸滋阴补肾之品，共奏脾肾双补之功。
痴呆痰浊蒙窍证是本病的一个常见证型，痰浊属实，性质黏腻，阻碍神机，痰蒙清窍，就会表现为表情呆钝，智力衰退，哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡。这些是痴呆最明显的表现，同时可伴有不思饮食，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹等症状。
典型舌脉象是舌质淡，胖大，可有齿痕，苔白腻，脉滑或细滑，往往表现为虚实夹杂。
痰浊蒙窍证的治法为健脾化浊，豁痰开窍。代表方药为洗心汤加减。方中党参、甘草培补中气；半夏、陈皮健脾化痰；附子协助参、草以助阳气，脾气健旺则痰浊可除；更以茯神、酸枣仁宁心安神，神曲和胃。本方益气与祛痰并投，健脾胃化痰浊，而使浊散窍清，脑髓复聪。
痴呆瘀血内阻证常见表现为表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，有的患者还会出现思维异常，行为古怪，伴有肌肤甲错、口干不欲饮、唇甲紫暗、面色晦暗等血瘀症状。
典型舌脉象是舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉象表现为细涩脉。
痴呆瘀血内阻证治法为活血化瘀，通络开窍醒脑。选方为通窍活血汤加减。方中麝香芳香开窍，活血散结通络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；葱白、生姜合石菖蒲、郁金可以通阳芳香宣窍。全方合用活血通络，开窍宣痹。各医家治疗亦多以通窍活血汤、桃红四物汤等为基本方药，适当选用不同的活血化瘀药物，再针对患者的症状、兼证进行药物增减。
朱良春教授运用健脑散治疗瘀血内阻痴呆，选红参、当归、三七、土鳖虫、川芎、枸杞子、制马钱子、制乳香、制没药、鸡内金、紫河车、地龙、全蝎、血竭、甘草等研细末，装胶囊服用。
痴呆心肝火旺证主要症状表现为善忘，急躁易怒，判断不正确，言行颠倒错乱，常伴头痛、面红目赤、心烦不寐、眩晕心悸、多疑善虑、咽干口燥、口臭口疮、尿赤便干等症状。
舌象常表现为舌质红，苔黄，脉象为弦数脉，均是心肝有热的征象。
对痴呆心肝火旺证患者治疗上以清热泻火，安神定志为法，代表方常选用黄连解毒汤。方中黄连大苦大寒可泻心火为君，因火主于心，心主神明，心火清宁，则诸火自降；黄芩、栀子清肝火；黄柏清下焦之火。加用生地黄清热滋阴，石菖蒲、远志、合欢皮养心安神，柴胡疏肝。
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