医案纪实：冠心病二则

作者  古道瘦马王幸福

医案一

患者：余某，女，62岁。人胖面白富态。

自诉西医诊断冠心病，高血压、高血脂、脂肪肝。

刻诊：脉浮滑有力，舌淡苔白微腻，头晕，烦躁，眠差，胸闷，气短，心口痛。尤其是劳累和生气后加重。饮食二便基本正常。

在某中医研究院吃老中医药三个月无改善，观其药方，大多为活血祛瘀加虫类药。

辨证：胸痹痰瘀症。

处方：瓜蒌薤白汤加减。

瓜蒌50g 薤白30g 清半夏30g 茯神30g 枳实15g 桂枝15g 丹参50g  檀香10g 砂仁10g 山楂30g 泽泻30g 生甘草15g 仙灵脾30g

七剂，水加3两黄酒煎服，日三次。

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1周后，复诊，诉之，心绞痛大有好转，1周仅发过两次，而且时间较短，没有服救心丸，比过去的中药有效多了，要求继续吃。

效不更方，以一诊方为主，共服近2个月，心绞痛不再发作，其余症状也基本消失。后以专治高血脂、脂肪肝之胶囊善后。

——（古道瘦马医案）

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古道瘦马按：

此症属于常见病多发病，诊断无什么复杂的，我只是按中医的汤方辨证处理，有是证用是方，此乃瓜蒌薤白汤证耳。据证用方，立即见效。

前医所犯的错误是，满脑子活血化瘀加虫类通络的一般思维，不管中医的具体证，一见冠心病，心绞痛就是活血化瘀，桃仁、红花、三七之类，用之，只能是疗效参半，碰到了血瘀证有效，非血瘀证就无效，也不知思改，中医疗效又怎么能提高呢?

医案二

患者：李某，男，63岁。心衰多年，  最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。

刻诊: 人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代舌淡苔白。自诉: 心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。

吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。

中医辨证: 胸阳不振，痰瘀血阻。

处方：瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减:

全瓜蒌30g、薤白30g、清半夏30g、桂枝15g、肉桂15g、羊红膻30g、枳实30g、丹参30g、香附子18g、 郁金15g、炙甘草30g、陈皮10g、制附片10g、葶苈子15g、石斛30g、大枣3个。

七副，水煎服，日三次。

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一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜；又言吃这药后大便次数略多，一日两三次,  稍感乏困，上方加淫羊藿30g，红参片15g，继服七剂。

——（古道瘦马医案）

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古道瘦马按: 

我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮，效果常常是一剂知，二剂已。

如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。 

THE END