（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医妇科学》、《实用临床月经病学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想给你聊聊，肝郁型的痛经。
这个类型的痛经，在我们的生活中也十分常见。
我给你说个真实的医案故事。
话说有这么一个女子，当时是25岁。
从两年前开始，她有痛经的表现。西药，和一些补血活血的中成药，都吃过，效果不好。
她什么时候疼呢？就是从经前开始，小肚子又胀又痛，乳房明显发胀，胀痛处摸不得碰不得，否则就疼得难以忍受。每当到这个时候，她就非常爱生气，稍有一点不顺心的事儿，就会发作。给人的感觉，她就是一个气桶子，到处找地方撒气。逮到以后，别管这事儿值不值得，她非要把火全发出来不可。
后来，此人决定投中医治疗。目的，就是尽量改善乳房和少腹的胀痛。
刻诊，见患者脉弦，舌暗少苔。细问得知，患者现在月经日期比较正常，但是月经量少，色紫暗，月经中血块较多。平日，食欲不太好，容易呃逆打嗝。一想到胃不舒服，她就不想吃饭了。
了解到这些以后，医家书方一首。但见——
柴胡、香附、枳壳、白芍、元胡、乌药、当归各10克，炙甘草和川芎各6克，益母草15克，茯苓10克，水煎服，每日一剂。
什么时候服呢？就是每次月经前三天服用，服3剂，连续3个月以后，患者表示痛经消失，乳房和少腹胀痛感没了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《陕西中医》上。
这里面的道理，其实也很好理解。
很明显，医案里患者，属于一个肝郁气滞。
就诊的时候，脉弦，这是主肝郁。患者痛经前后，易怒烦躁，这也是肝气不舒，情志失常。
肝主疏泄。气郁，则气滞。气滞，则患者乳房胀痛和少腹胀痛。为啥只是这俩地方胀痛啊？因为足厥阴肝经循行的路线，经过这里。月经来潮，肝血受损，则肝郁更甚，故而这些地方胀痛。
当然，也是因为肝郁气滞，血行不畅，所以患者的月经里头，有块，而且舌色发暗。肝郁气滞，肝木乘脾土，所以患者脾胃受损，胃纳不佳。
这个时候怎么办？很显然，疏肝解郁，行气止痛。你看当时医家用的配伍——
柴胡、香附、枳壳、白芍、元胡、乌药、当归各10克，炙甘草和川芎各6克，益母草15克，茯苓10克。
这个配伍，很显然，是柴胡疏肝散的应用。其中的柴胡、香附、枳壳，用于疏肝解郁。当归配川芎，既能活血，还能行气。血为其之母，血行则气行。白芍、元胡、乌药，可以缓急理气止痛。益母草，活血调经止痛。茯苓配炙甘草，健脾扶正。
这就是基本的用药思路。它就是在柴胡疏肝散的基础上，加减而来。柴胡疏肝散的用药，基本就是柴胡、白芍、枳壳、甘草、陈皮、香附、川芎。
其实，关于痛经这问题，有很多女性朋友源于肝郁气滞。她们典型的特点，就是爱生气，容易烦躁郁怒。痛经的表现，多以胀痛为主，经前乳房胀痛，月经带块。这个时候，就要疏肝解郁，行气止痛。这是中医治疗此类痛经的常规办法。
文老师希望，有此类困扰的朋友，能把这里的道理搞清楚，把验方记下来。如果需要的话，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。关键，我们得明白，肝郁气滞在这里所起的作用，在今后注意调摄自己的情绪，尽量改善自己的性情。很多时候，病是自己的，解铃还须系铃人，真正的治疗还得靠自己。
好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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