治疗一例乏力嗜睡案

（作者：韦安理2024–3-31）

我的一位亲戚近期生病了，觉得浑身乏力，喉咙疼痛，其他症状还有：头疼，头晕，不出汗，胸闷，烦躁，乏力，手脚冰凉，小便黄，大便正常，脉无力，舌红、胖大、苔白，等等。

【一诊】2024年3月23日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归四逆加吴茱萸生姜汤+麻黄附子细辛汤”，加味。

组成：（20240323）柴胡30克，黄芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草10克，当归15克，白芍15克，通草6克，细辛6克，吴茱萸6克，麻黄10克，炮附子10克，葛根50克，生石膏50克，茯苓30克，白术15克，桔梗15克，马勃10克。一剂，水煎服。

反馈：上方服一剂后，诸证皆有好转，但感觉身体还有点无力，身体凉，没有汗，坐在哪里都想睡觉。

辨析：

（1）脉无力，胸闷，烦躁，乏力，这是柴胡桂枝干姜汤证。

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两牡蛎二两，炙甘草二两。

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。初服微烦。复服汗出便愈。

（2）脉无力，手脚冰冷，素体恶寒，这是当归四逆加吴茱萸生姜汤。

《伤寒论》第351条：“手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。”

《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

【当归四逆加吴茱萸生姜汤】当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草二两，通草二两，大枣二十五枚，生姜半斤，吴茱萸二升。

  上九味。以水六升、清酒六升和。煮取五升。去滓。温分五服。一方。水、酒各四升。

（3）脉无力，想睡觉，这是少阴病提纲证，“脉微细，但欲寐”，用麻黄附子细辛汤。

《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

【麻黄附子细辛汤】麻黄二两，细辛二两，炮附子一枚。

上三味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

（4）头晕，加茯苓、白术，祛湿利水。

（5）咽喉疼痛，小便黄，加桔梗、马勃、生石膏。

（6）全身酸痛，加葛根。

【二诊】2024年3月25日问诊，一诊之后，当下的主要症状是：没有汗，身体凉，易乏力，嗜睡，处方：“麻黄附子细辛汤+三仙汤”。

组成：（20240325）麻黄10克，炮附子10克，细辛6克，仙鹤草60克，仙灵脾10克，仙茅10克。三剂，水煎服。

反馈：上方服完三剂，身体很快就好了，每天正常早睡早起，也不觉得累了。

辨析：

（1）“无汗，身凉，乏力，嗜睡”，还是少阴病，继续用麻黄附子细辛汤。

（2）三仙汤：由仙鹤草、仙茅、仙灵脾组成，由名医干祖望创制，具有温补肾阳，扶正补虚的功效，临床上见到患者神疲乏力，精神萎靡不振，均可选用，服后即可消除疲劳而精神振奋。