我们常常说，中医的核心在于“辨证论治”。那么，辨证论治的核心又在哪里呢？
中医通过望闻问切等方法了解到了患者的各种症状和体征后，又该做些什么工作。是比着症状套如病名，然后又套着症状找证型？这不是一个真正的中医应该有的思维。
关键在于“病机”。在病机的运动下变现在人体的所有症状，体征都是“病象”。机者，内也；象者，外也。
司外揣内者，司的是外在的表现，揣的是内在运动的机理。而不是简单的症病的对应。证型何其局限，禀赋，病因，环境，运气，是多么的多样而复杂，非教材上的几个证型能表达的。
具体的一个病机，所能表达出来的症状又该是何其多呢。这是一个“一对多”的问题。一个症状，一组症状只会对应一个病机吗？非也。所以，这又是一个“一对多”的问题。这样的非一一对应的关系，于是就给我们的揣内造成了难度。
禀赋一，而病因，环境，运气等因素多样而运动，所以人体未必只存在一个病机的运动变化。统一的矛盾可是归纳统一。不统一的矛盾在一个人体内又能不能“有联系地”独立运行呢？这联系就是外在表达的病象的联系。
病机难，而病象简单。看得见的病象之间的内在联系远比我们的认知复杂。况且，我们都知道中医理论不仅仅在于病，更在于人体，所以，病象，病机，具体人体，这样的一个三维体就更加难以把握了。
正是因为难，所以才有人“热衷”于简单的病象与方证对应，这正是中医教材所带来的弊端。
大概两年前，笔者母亲因为失眠而去看中医，某中医博士给开出了大量的珍珠母，磁石，龙骨，牡蛎等药物。服后立即长了口腔溃疡，一个月都之久未愈。笔者回家看到药方，不禁一惊，想我妈向来气阴两虚，脉沉细弱之人，怎奈如此重坠耗气之品。向来气虚，又经下坠耗气，气陷而郁不升，则阴火上矣。溃疡则是象，火热亦是象，素来气虚，又经耗气下陷可谓机。于是我方以补中益气汤合封髓丹治之。一剂而痛止大半，数剂而痊愈。且其述向来之口臭也未再闻及。
只识该中医失眠之象，未识内在之机。妄用安神重坠之药，而祸害立生。气血虚而阴阳不和，法当补气血而调阴阳，非想当然而安神也。
由象到机，必须看到具体个人禀赋如何，非病因如何，而是病因之作用于该禀赋的具体人之运动如何。
象何其多，一个病机，所表现出来的象可能涉及方方面面，多个系统。犹如一棵枝枝蔓蔓的树，枝丫众生，而主干则一也。
看看笔者以下失眠案例。
某，女，37岁。
严重失眠数年，每晚服安眠药才能入睡。冬天较好，春夏加重。气短懒言乏力，腰空虚欲倚靠，精力不继，难以工作，辞职在家。经常口腔溃疡，口干，饮水不解，喜热饮，但到春之季，心中烦热欲饮冷，口淡喜辛辣，大便不成型，有时粘马桶，眼干，爱思虑，烦躁甚，易怒，手脚心发热，不耐寒热，怕风，颈项背僵。舌淡苔白，脉细弦，两尺脉沉细。
几年以来，看过许多中医，皆无效果。慢慢对中医失去信任而自己学习开药，亦无效果。由我诊治。下元亏虚，虚阳上浮，心肾不交，水火不济。春夏加重者，因虚阳应春升之气。潜阳封髓丹加味。服药当日即未吃安眠药而能安然入睡。
按：该患者症状繁多，更有未记录者。前医多从痰湿，脾虚，肝郁，胃火等等方面论治，毫无收效。 我谓此证确有，皆象也，如树之枝丫，未得其机。禀赋素弱，下元亏虚，虚阳上浮而为之。肾水虚不固，水泛为痰乎？先天之害，后天不为连乎？虚火上炎，口溃火热诸证，不为肝胃热之惑乎？水亏而肝不受涵养，不为肝之诸证乎......种种象之表现，源机之运动也。
机之运动，象则变化万千。有直追其源者，有先解其象之急势者，有假象迷惑者，有标本同治者，有真假相依者......
医者，任重而道远。与君共勉！
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