桂枝人参汤方证

桂枝人参汤方：桂枝(别切)四两，甘草(炙)四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

〖方解〗本方是桂枝甘草汤与理中汤(人参汤)的合方，故其适应证是两方的合并证，即太阳太阴合病。

【歌诀】桂枝人参汤方并，桂枝甘草合理中。太阳未解并太阴，补中解外是其宗。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

〖解读〗太阳病尚有发热、身痛等外证未解，治疗应用桂枝汤解外，医生不知解外而多次错误地用下法，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，造成腹泻不止、心下痞硬，形成胃气虚于里、表虚邪不解的表里不解的太阳太阴合并证，这即是桂枝人参汤的适应证，故用本方治疗。

〖按〗外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当用桂枝汤类方解外。下利不止、心下痞硬，是因频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，故用理中汤救里，因还有外证未解，故合用桂枝甘草汤来两解表里。

【讨论归经】本方证属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方辨证要点：桂枝甘草汤证又见理中汤证者。本方证常见于发热、感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，感冒后仍继服，造成表里不解者。

如验案：姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊：两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀、大便溏泻3次，并感身痛恶寒，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细。此为太阳太阴合病，予桂枝人参汤：桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。结果：服1剂，身疼痛减，服3剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差，与茯苓饮消息之。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩