前面我们系统的聊了风、寒、湿的辨证论治，其实已经有了一个宏观的认识，而中医有所谓的六淫之邪，还有火、热、暑三个没有讲，后面的文章中，我们将着重围绕火热暑三个来说，不过今天要讲解的主题其实是火。
在汉代的医书中，关于火的论述还是比较少的，但是到了《黄帝内经》时代的书籍，关于火的内容就开始多起来了。“如丧神守，皆属于火；……诸逆冲上，皆属于火；……诸燥狂越，皆属于火；……诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”，所以有的时候，狂躁之类的属于火，还有我们所说的疮疡之类的疾病，也属于火，火热病的范围相对来说，还是比较广泛的。
其实，通过前面的论述，我们可以看出，古代所谓的属于火的疾病，跟属于热的疾病，存在一个很大的差别，那就是火是没有湿气的，但是热有湿气。所以火是纯粹的火性，是向上的，但是热则没有那么明显。
火之疾病，在后世最有名的就是“六气化火”论和“五志化火”，正是因为火的来源不明确，所以一直以来，我们都不知道火到底是怎么一个机制作用下产生的。所以前几年浙江中医药大学的几个教授就搞了一个专门的课题，研究上火的机制。
其实上火的机制比较简单，《黄帝内经》中就有相关论述了，比如“气有余便是火”，其实体内产生的火，或者外界引起的火，都是人体的气的变化，所以归结起来都是气有余便是火，但是能够导致气有余便是火的原因有很多。
总的可以归结为三类，第一类就是从阴阳的角度，所谓的上火其实就是阳气亢奋，阳气亢奋不一定是因为阳气有余，而是因为阳气突出了，没有被阴所涵摄。最常见的就是，比如我们熬夜了，熬夜的时候因为阳气不入于阴，所以阳气就像游魂野鬼一样在外面飘荡，此时就会表现出局部的火气太过，所以有时表现为上火。
比如我们吃了烧烤，因为按照中医的药性理论，烧烤经过火的拷贝，其实药性就变成了温性的了。温性的药物是可以补阳的，阳气如果旺盛了，但是阴没有随着变强，变大，自然也会表现为上火，此类上火在临床上也经常见到，比如我们在使用药物的时候，用了一个干姜之类的温热药物，吃几天就会上火。
第二类是从气血的角度，因为气血的生成是有规律的，气的生成是最快的，因为气本来就是无形的，而血的升华需要一定的过程，所以当我们进行补气的时候，就会导致气血之间不能平衡，也会形成“气有余便是火”的现象，这种场景在临床上，或者现实生活中也非常常见。
比如，大家都知道，有这么一类人，吃人参是会上火的，上火之后需要滋阴补血，才会好一些。又有的人吃黄芪补气也是会上火的，而在用黄芪的时候，我们一般会配一些药物，进行很好的制衡，最常见的搭配就是黄芪配当归。这样就会在补气的同时，不会导致血虚，不能涵摄气而导致上火了。
第三类就是七情之变，所以也叫作“郁而化火”，其实郁而化火的形成理路有两条，一条是外感六淫之邪，进入人体之后，因为邪气与正气之间产生了交争，就会形成火气。一条就是人体自己的情志发生变化，情志的变化其实就是“阳气之变动也”，所以内在七情的变化，也是导致上火的重要原因。
但是不管如何，这三条道路都是一致的，那就是火的来源其实就是气有余，这种气有余，有的时候表现为局部气有余，所以就是局部的上火，有的时候是全身性的气有余，这个时候表现出来的就是全身性的气有余。前者其实是虚火，后者其实就是实火，两者在辨证论治的时候有很大的差别。
实火壮热
壮热之火，就是发起来非常的迅猛，而且很多时候都与湿热等疾病有很多类似点，一般来说，实火都是阳明之火。因为中医认为，阳明是多气多血之经，如果出现了阳明经太过，也就是说多气多血，这时就最容易出现实火，通常我们知道的有很多种症状都是实火。重点介绍几个方剂的运用，调胃承气汤，小承气汤，大承气汤，三黄泻心汤，白虎汤，竹叶石膏汤，防风通圣散，黄连解毒汤，除烦汤。
调胃承气汤，泄胃中热
第一个方剂就是调胃承气汤，这个方非常好用，其实只要出现了上火的现象，就可以考虑使用他。通常所说的上火，其实有牙龈肿痛、嘴唇肿、心烦，大便不通等症状，有的时候是轻微的，有的时候是比较重的。而这个方剂其实就有点类似于现代的冰水，治疗稍微的上火，效果非常好。
调胃承气汤主要由大黄、芒硝、甘草组成，大黄是大家都知道的非常强力的泻火药，生大黄泻下的力量非常强，所以服用之后应该会出现相应的腹泻现象，但是因为加了甘草，力量相对缓和一些。芒硝也是泄热的，主要针对的就是大便干结的症状，所以调胃承气汤所治疗的上火也应该有大便干结的现象。
调胃承气汤是三个承气汤之中最为弱小的，所以调胃承气汤治疗的上火，只是实火之中的最弱的一类，不能治疗因为大便干结导致的严重的情形，一般不会出现高热，口大渴的现象，只是相当于实热疾病的初起阶段。
小承气汤，顺气泄热
小承气汤，主要组成成分是大黄、厚朴、枳壳，这个方的主要作用其实就是顺气，枳壳能够宽中下气，能够打开心胸之结，有的时候还可以开肺气。厚朴则是宽中理气，还能燥湿之药，最后是大黄的泻下作用，三味药虽然没有明确的分工，但是总体来说错落有致，枳壳主要作用是上焦部分，厚朴则主要作用在中焦部分，大黄主要作用在下焦。
当大便秘结之时，最需要考虑的有两个方面，一是上焦是否通畅，如果不通畅，则会影响下焦的通利，所以开肺气有的时候是治疗便秘的关键一个环节，在用泻下药物治疗不了便秘时，使用开发上焦的药物，发表药可以获得很好的疗效，枳壳虽然不是发表的药物，但是可以宽中，可以理气，所以是小承气汤必不可少的。
二是大便秘结之时，必定要通体通常，大便才能通常，大便的通常是六腑工作作用的结果，而六腑之中，多气多血，如果六腑不通畅，其实气血也是不通畅的，所以治疗便秘需要用一些理气的药物，厚朴、枳壳都有理气功效。
小承气汤虽然是治疗伤寒阳明病实热证，也就是我们所说的实火的方剂，但是治疗便秘时，疗效也是非常好的。绝大多数的实火，都有大便秘结，只要大便秘结解除，上火症状自然消失。
大承气汤，急下救阴
大承气汤则是泻下功能最强大的一个方剂，这个方剂基本上包含了调胃承气汤、小承气汤的特色，而且还比较疾俊，方中将可以缓解药效的甘草去了，直接上来就是大队的泻下药物。在用大承气汤时，有所谓的“六急下”，当大便秘结很严重，导致高烧发热问题严重，耗散人体津液很严重之时，就必须使用大承气汤。
一般情况分两种，一种是热结旁流证，也就是大便时拉不出大便，但是可以拉出恶臭的粪水，还有高烧等症状，最主要的是左右尺脉沉实有力，如果脉无力，基本上用不上大承气汤；
还有一种情况就是发潮热，所谓的发潮热其实就是在发烧的同时，手足心或者身体会有汗出现，这种汗一阵一阵，像潮水一样涌出，这是内热实火太强，逼迫体内的津液外流导致的，跟热结旁流一样。
大承气汤因为力量大，作用迅猛，伤耗人元气严重，所以一般情况下，老人和虚弱的人是不适合使用大，但是病情的确需要的话，也可以放心大胆使用。
白虎汤，清热解渴
在整个实火发病的过程中，还有一个重要方剂，那就是白虎汤，白虎汤治疗的实火与三承气汤治疗的实火是不一样的性质，因为三承气汤治疗的实火是一种燥热之火，而白虎汤治疗的火气则是一种湿热之火，承气汤最怕的就是耗散人体的津液，但是白虎汤最怕的就是耗散人体的气。
白虎汤主要组成部分是石膏、粳米、甘草、知母，石膏是众所周知的辛凉解渴药，凡是心烦，口渴者解渴使用，解渴的效果非常好。除此之外，还有一个知母，知母是非常重要的滋阴药物，可以除湿，还可以滋阴，所以白虎汤所治疗的疾病，有一个特点，必定含有一定的湿气，湿气与火热纠结在一起的时候，要想尽快除去热，最好的方法就是同时除湿。
白虎汤中的甘草与粳米其实是补充津液的药物，因为甘草本来就可以补充水分，而粳米则是补气，生津的重要药物。白虎汤整个方剂，其实是治疗湿热病的代表，如果湿热之中的湿气重，那么在白虎汤之中加入少量的苍术，疗效就能很好的发挥。
白虎汤治疗的疾病，一般都是三大特症，一是口渴，这种口渴必定是烦渴，一边心烦，一边口渴；一是大热，汗出，一般白虎汤的出汗都伴随着大热，如果没有热而汗出，则不是白虎汤证，如果汗出而不热，也不是白虎汤证。三是脉洪大，或者关脉滑，必定有一定的实热，才能使用白虎汤。
三黄泻心汤，治疗中焦湿热
承气汤治疗的是燥热，白虎汤治疗的是热，稍微带一点湿气，但是热为主，还有一个方剂则是治疗热，但是是湿热，湿与热都均等，那就是三黄泻心汤。
三黄泻心汤，由黄芩、黄连、大黄三味药组成，是典型的泄热清火方，主要针对的就是心下痞，也就是现代所谓的胃炎患者，胃炎患者有一个非常有意思的现象，那就是很容易上火，基本上所有的胃炎或者轻度胃炎患者，只需要稍微的吃点温热的药物，就可以出现生活现象。
三黄泻心汤就是针对胃炎初起阶段的，因为有口舌生疮，有心下痞，舌苔上还有些微的黄色，以三黄泻心汤治疗疗效非常明显，也非常好。后世有所谓的五等泻心汤，包括附子泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，其实都是在三黄泻心汤的基础上发展出来的，取的意思都差不多。
在五等泻心汤中，只有三黄泻心汤是治疗纯粹实热的，所以是治疗实火的方剂。而其他四个方剂，都是治疗寒热虚实错杂的方剂，所以三黄泻心汤是非常纯粹的，在服用时，如果要得到良好的效果，则三味药只需要用开水渍一下便可，不需要久煮，其实渍的作用主要是取三味药之气。
虚火缠绵
前面所讲，皆是实火，而实火的治疗要么是以石膏直接清热，要么是以大黄直接泄热，要么是以黄连燥湿去热，各种方法各有各的治疗针对症状。虚火因为是一个很矛盾的病，所以治疗的时候也比较复杂。
经脉不通畅，活血化瘀
虚火导致的原因有很多，其中最重要的一项就是经络不通，所以在治疗时需要通经活络，这种虚火可以出现在不同的条件下，一种条件就是日常，因为有情志不顺，导致了头面部，或者口舌生疮，通过临床观察，进补上火因为经脉不通或气郁上火者，此时以理气活血为对症之法，常用活血化瘀的桃仁、丹皮、赤芍、当归尾，理气的枳壳、陈皮、香附子、青皮、柴胡，温通经脉的桂枝、砂仁、附子等，也可以用效果较强的乳香、没药等；通常也用通阳的方法，叶天士所谓“通阳不在温而在利小便”，健运脾胃，可选茯苓、白术、泽泻、知母搭配使用。
桂枝茯苓丸，活血化瘀
在经方之中，用来活血化瘀的方剂其实并不多，其中一个最重要的就是桂枝茯苓丸。很多人认为，桂枝茯苓丸是治疗妇科疾病的方剂，但是我经常开给男人使用，因为不管是男是女，其实血瘀的机制是一致的，所以只要出现了淤血，而且不是很严重，但是足以引起上火，那么就可以用桂枝茯苓丸。
很多人其实上火，或者有青春痘主要原因就是有淤血，此时只需要稍微服用几天桂枝茯苓丸治疗一下，青春痘，或者上火就可以改善，这个就是因为 桂枝茯苓丸在治疗淤血的过程中，有独特的疗效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁组成，桂枝是最好的引火下行的药，对于虚症的上火非常合适，而茯苓则是一个利尿，化湿的重要药物，因为茯苓的化湿作用，所以能够将淤血转化为津液。丹皮、白芍、桃仁则是直接活血化瘀的药物，整个方剂以调节津液为主，活血化瘀为辅，所以适用于绝大多数的淤血证。
柴胡桂枝干姜汤，理气疏肝
对于很多因为虚性上火导致的各种不适，很多机会都可以用到柴胡桂枝干姜汤。前面说过实火，其实实火与虚火最好区别的地方就是看大便，如果大便溏泄，则是虚火，如果是大便硬结，则是实火。
除此之外，虚火与实火之间还有一个脉的差异，脉大者为实火，脉虚者为虚火，而柴胡干姜桂枝汤证则是属于虚火治疗中常见的一种。柴胡桂枝干姜汤的治疗症候，大家都很熟悉，一般来说就是劳累，或者说是肝阳不足者，经常神情紧张，导致内分泌失常，动不动就上火。
以前写过一篇文章，专门分析柴胡桂枝干姜汤，大家可以翻阅一下。对于很多青春期的少男少女，如果有青春痘，那就会在柴胡桂枝干姜汤的基础上加上一些丹皮，甘草治疗，疗效非常好。此方治疗上火的主要机制，就是疏肝理气，补脾阳之不足。
在防治上火过程中，还有其他很多方法，比如滋阴降火，比如引火归原，比如急救补阳，等等，不同的上火机制，需要不同的方法，但是总体来说，需要把握“气有余便是火”这一条基本规则。
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