华医世界
图*首都国医名师郝万山教授
曾经，我对药到病除仅停留在书本和字面上，直到遇见了郝万山教授，他是第一个让小师妹看到“药到病除”这四个字铿锵落地的人。
好的医生真的不一样，也希望华医世界的小伙伴们日后也能成就为药到病除的明医。
今天，小师妹整理了华医世界2019年发布的郝万山教授精选医案五则。
让我们花上3分钟一起来学习郝万山教授的临床思路吧~
双心病
患者，男，71岁
2014年4月19日初诊：
因冠心病、心绞痛、频发室性早搏，伴失眠、焦虑，在数名家属陪同下，前来就诊。
现病史：病人心绞痛间断发作一年，发作时心前区闷痛连及后背，伴胸闷憋气，并有濒死感，经常打120电话求救。
三个月前在某医院做冠脉支架手术，但心绞痛的症状不仅没有缓解，反而增加一个持续不舒服的症状——有三根管子支撑在心脏里，特别难受，以至彻夜难眠，焦虑不安。
反复到医院检查，冠脉通畅。遂来门诊求治。
舌脉：舌暗红苔白厚而腻，脉结代。
诊为：焦虑性抑郁、冠心病。
方药：
北柴胡10克、黄芩10克、法半夏9克
生姜12克、桂枝10克、赤白芍各15克
茯苓15克、枳壳10克、竹茹10克
党参15克、远志12克、石菖蒲10克
炒酸枣仁20克、丹参20克、葛根20克
制元胡12克、灵磁石20克（先煎）
炙甘草10克
服14剂
两周后病人家属来告，诸症未复发。
随访至今年春节前，除冠脉支架术后需要服用的抗凝药物之外，未再用其他药物，一切平稳。
眩晕
患者，女，30岁，武术教练。
主诉及病史：患有美尼尔氏综合症，眩晕加重3周。在用中药、用西药治疗了大概两三个星期无缓解。
无法工作，行走。
刻诊：来时头上裹布巾，言怕风，头部尤甚。脸部虚胖，色白。舌质淡嫩。时至盛夏，衣着厚实，且无汗。
小便少，口干不欲饮。
双腿轻度浮肿。
处方：真武汤。
其中炮附子15克，茯苓30克。其余以常规用量。
7天后复诊，自行前来就诊，怕冷明显消除，头巾已摘，小便较前增多，眩晕已除。
按语
该病是阳虚水邪上泛，水邪上冒清阳导致的眩晕，所以用真武汤，来治疗阳虚水泛所导致的眩晕、所形成的美尼尔氏综合证。
患者而后继服7副药，恢复工作，4、5年已过，未见复发。
抑郁症
管某，女，42岁
1994年9月16日初诊。
主诉及病史：因心情抑郁、头痛5月，加重3月，由家属陪来就诊。
5个月前，因不明原因的疲劳无力，反应慢，完不成工作任务而心情郁闷，并常有自责内疚感。
后渐见头痛，失眠，早醒，食欲不振，肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石，四肢木无”知觉”，软弱无力，欲动不能，百事皆无兴趣。
诸症清晨尤重，至午仍难起床，傍晚偶有轻时。
已逾3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受，时时出现自杀念头。
某精神病院诊为精神抑郁症，用抗抑郁药后，出现眩晕、口干、恶心等反应，患者遂拒绝服药。
刻下症见：两目呆滞，愁容满面，端坐不动，问十不答一。
病情由家属代诉。手足冰凉。
舌脉：脉细小而弦略数，舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白厚腻。
西医诊断：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重症。
中医诊断：郁证，辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。
治疗予柴桂温胆定志汤和多虑平。
用药仅3日，头痛及肩背痛重感即减轻，四肢已有”知觉”。
用药5日，上午已可起床在室内散步，有了食欲，不再想死。
用药4周诸症已得到控制，并可独自骑车来诊。
此时中药去菖蒲、远志，以太子参10g易人参，桂枝改为6g，隔日1剂，继服两周。
用药6周已可上班工作，停服中药。多虑平开始减量，每减25mg维持5天。
约4周后以12.5～25mg/d继续服4周停药。
随访1年半无复发。
顽固失眠
王某，男，42岁，河北石家庄人。
2004年6月26日初诊：
主诉及病史：患者平素工作压力过重，紧张劳累，时有失眠多梦，易醒，难再寐，甚则夜不能寐。
病程已达三年，曾服用各种安眠药，均初期有效，久则无效。
白日昏昏沉沉，萎靡不振，精神几近崩溃。
请郝教授会诊。
刻下症见：失眠多梦，甚则彻夜不寐，夜间易醒，
醒后难以入睡，精神萎靡，伴心烦，口干，纳可，大便略干，舌质嫩红，少苔，脉弦细。
分析与辨证：根据四诊，老师认为，此患者长期工作紧张劳累，心肝之阴暗耗，肝肾同居下焦，乙癸同源，肝阴不足，病程日久，肾阴亦虚，肾水不足，心火亢盛，遂成心肾不交，火水未济之证，
故用黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减。
处方如下：
川芎10g、知母10g、炒枣仁30g
石菖蒲6g、远志10g、茯神20g
黄芩10g、黄连5g、阿胶珠10g
白芍20g、生龙骨30g、生牡蛎30g
炙甘草6g、夜交藤30g、陈皮10g
14剂，水煎服。
嘱其根据服中药后的睡眠情况，试停用安眠药。
2004年7月11日二诊：
患者服药14剂，睡眠好转，每日能入睡3~4个小时，
次日精力充沛，心烦口渴已除，大便转调。
效不更方，再进14剂而愈。
按语
失眠为临床常见病，西医将其归属为神经衰弱类疾病范畴。
中医认为，“阳入于阴谓之寐”，即人身之阳气入于阴分则可入睡，阳气不能入于阴分则会失眠。
睡眠又与心肾密切相关，肾水要上奉于心，助心阴，以制约心阳，使心阳不亢；
心阳要下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。
心肾相交，水火既济，夜寐则香甜安定，昼醒则精力充沛。
此病人失眠3年，郝教授根据心烦、不得卧及其舌脉认为，病机属肾阴虚于下，心火亢于上，至夜则阳不入阴，阴不敛阳，是以失眠不寐。
宗《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，
《金匮要略》“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”之意，抓主症，根据病机用药，用黄连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴凊虛热、宁心安神。
使肝肾得养，心火得清，心神得安，前后用药28剂，3年顽疾得以痊愈。
汗出
患者，男，56岁，南方人。
主诉及病史：自诉每日下午1点~3点，身上烘热，随即一身大汗，汗出可浸湿全身的上衣及裤子，汗出持续时间约一小时，汗出后需重换新的衣物，才能正常。
患者在某医院治疗三月余，前医用尽治多汗之法，皆未见效。
其中包括养阴敛汗、益气固表、清里热等治法。
处方：桂枝汤，3副。
3天后复诊：
患者高兴异常，自诉一剂药后，已不见汗出，只在热饮后微微汗出，发热不甚明显，
第一天只换了贴身衣服，喝完三付药，已完全不用换衣，亦不见发热。
处方：继开桂枝汤3副。
3月后复诊：诉上次药后，烘热汗出已完全好了，现在又开始有微微汗出的表现。
处方：桂枝汤，6副。
至今未闻复发。
“谨守病机，抓主症”，小师妹不仅听一位老师这么说过，小师妹以为这几个字包涵了中医中“大道至简”的道理。
很多疾病寒热虚实夹杂，甚至表现出怪异的临床症状，然而，万变总不离其宗。
但是最重要的还是需要我们中医功底深厚，理论扎实，才能在临床透过现象，看到疾病的本质，才能做到药到病除。
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