甘草干姜汤治疗遗尿顶瓜瓜

一位3岁小女孩，感冒好了以后，连续几天尿裤子，白天也要穿尿不湿。主要症状有：鼻流清涕，小便清，大便软，舌淡苔白，食欲差，等等。

2019年12日28日问诊，辨为太阴里虚寒证，方用甘草干姜汤，开二剂，只服一剂即愈。

方子组成：（20191228）炙甘草12克、干姜6克。二剂，水煎服。

服药反馈：小朋友上方只服一剂就见效，连续几个白天都不尿裤子了，神奇的是流清鼻涕的症状也好了。

辨证要点：

（1）先辨六经。这位小朋友舌苔白、流清涕、小便清、大便软、食欲差，这是里虚寒的表现，属太阴病，是“其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”。

（2）再析八纲：这是阴证、里证、寒证、虚证。

（3）最后定方证：《伤寒论》第29条，“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；着重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”。本条指出了甘草干姜汤的方证是“小便数、微恶寒”，跟小朋友尿裤子的症状相符，故用之。

（4）关于29条，经方大家胡希恕认为“脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但微恶寒而不发热，则病已由阳入阴，尤其是小便数，为胃虚不能制下；脚挛急，为津液不足以养筋，若反与桂枝汤攻表发汗，则津液益虚，故四肢厥而咽中干，激动里饮，更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤，温中逐饮以治烦逆。以复其阳者，谓复其胃气以滋津液也。若厥愈足温，而脚挛急不去，再与芍药甘草汤，缓其拘挛，则其脚即伸。若由于津液亡失，胃气不和而谵语者，可少与调胃承气汤，微和胃气。假如不止误与桂枝汤，而且误与麻黄汤重发其汗，或复加烧针劫使大汗，致虚寒更甚的阴证，虽亦必四肢厥冷，然非甘草干姜汤所能治了，当需四逆汤主之”。

（4）关于甘草干姜汤的方证，胡老认为“本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沬，或遗尿、小便数而急迫者”。