调治一例痤疮案

（作者：王家伟  2020.1.17）

2019年10月4日，患者女，27岁，面部痤疮反复发作1年余就诊。主要症状：下额部及两侧面颊发痤疮，新发痤疮色淡红，旧发痤疮色暗红，月经来潮前加重。晨起面部有时浮肿，经常面部油腻。无明显寒热自汗，口苦口渴，喜温饮，久站容易腿肿。纳可，便秘，2-3天大便一次，不大便时自觉心下胀满不适，小便正常，睡眠正常，手足温。舌胖大，苔白腻，舌根右侧舌苔花剥，舌底静脉迂曲。双脉沉弱。月经量少，2-3天结束，有血块，无痛经及小腹凉。

辨证要点：（1）口苦口渴，喜温饮。虽然大便干，但脉沉弱，且颜面、下肢容易浮肿为虚证，此为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。（2）因痤疮难以平复，旧痤疮色暗，舌底静脉迂曲，月经有血块，故合方桂枝茯苓丸。处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸”加减。

方子组成：柴胡24克、黄芩10克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草10克、当归10克、白芍20克、川芎10克、茯苓20克、白术15克、泽泻20克、丹皮15克、桃仁15克、薏仁30克、皂角刺10克、浙贝母15克。

煎服方法：嘱咐患者月经来潮前1周服药，一天一剂，连服七天。

服药反馈：

（1）11月随访患者，说本次月经来潮前未有新痤疮长出，以前痤疮已平复，口苦口渴便秘等症状均明显改善。

（2）12月随访患者，说此次月经来潮前亦无新发痤疮，但月经量仍少。告诫患者，此方剂乃调整体质方药，可长期服用，建议每次月经前至少服用3-5剂，但患者工作繁忙，因痤疮好转很多，停止服药。