治疗一例老年人腰椎间盘突出案

（ 作者：韦安理 2020-03-23）

有一位老人家患腰椎间盘突出症多年，疼痛难忍。主要症状有：无汗，不怕风不怕冷，腰腿疼痛多年，舌淡苔白厚，有高血压和糖尿病。

【一诊】2019年1月7日问诊，辨为太阳病兼夹痰饮，方用“葛根汤+指迷茯苓丸+甘姜苓术汤”，加味。

方子组成：（20190107）葛根60克、麻黄10克、桂枝10克、白芍30克、炙甘草20克、干姜10克、大枣10枚、茯苓30克、苍术10克、清半夏15克、枳壳10克、杜仲30克、威灵仙15克、怀牛膝15克、炮附子10克、芒硝2克（另包，溶化）。二剂，水煎服，一剂煎两次早晚温服。

服药反馈：上方吃完两剂，感觉有好转，腰没有那么疼了。吃药后，觉得有点头昏脑胀，但很快就过去了。

辨证要点：

（1）颈椎、腰椎疼痛，无汗，这是葛根汤证里的“项背强几几”。

（2）舌淡苔白厚，这是内有痰饮水湿壅盛的表现。痰饮水湿阻滞经络，就会引起肌体疼痛，故用指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、芒硝）燥湿化痰，软坚散结。

（3）甘姜苓术汤治“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。

（4）加杜仲老年人肾气不足，腰膝酸软；加威灵仙祛风除湿，通络止痛；加怀牛膝补肝益肾，引药下行；加炮附子扶正温阳。

（5）“葛根汤+指迷茯苓丸+甘姜苓术汤”这个组合，对于寒湿、痰饮引起的肢体疼痛疗效非凡，治人无数，有心人可留意一下。

【二诊】2019年1月10日问诊，前方加黄芪、山萸肉，剂量做一些调整。

方子组成：（20190110）葛根60克、麻黄10克、桂枝10克、白芍30克、炙甘草20克、干姜10克、大枣10枚、茯苓30克、苍术10克、清半夏15克、枳壳10克、杜仲30克、威灵仙15克、怀牛膝15克、炮附子15克、芒硝2克（另包，溶化）、黄芪60克、山萸肉30克。二剂，水煎服，一剂煎两次早晚温服。

服药反馈：上方服两剂后，觉得腰已经不痛了。

【三诊】2019年1月17日问诊，腰已经不疼痛了，前方再服两剂巩固。

方子组成：（20190117）葛根60克、麻黄10克、桂枝10克、白芍30克、炙甘草20克、干姜10克、大枣10枚、茯苓30克、苍术10克、清半夏15克、枳壳10克、杜仲30克、威灵仙15克、怀牛膝15克、炮附子15克、黄芪60克、山萸肉30克。二剂，水煎服，一剂煎两次早晚温服。

服药反馈：上方服完，腰痛痊愈。春节前，老人家托人从农村给带了一袋糍粑以示感谢。

【涉及方剂】

1、葛根汤：

（31）太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（二.12）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

【葛根汤】葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、芍药二两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚，右七味，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

2、甘姜苓术汤：

（十一.16）肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

【甘姜苓术汤】甘草二两、白术二两、干姜四两、茯苓四两，右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

3、指迷茯苓丸：出自明《证治准绳》，由半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳半两(15克)、风化朴硝三钱(9克)组成，具有燥湿行气，软坚消痰的功效，主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。