师承大家谈
上期医案
患者,男,62岁,2017年2月5日初诊。
主诉:多梦,失眠10年余。
诊见:神清,精神一般,言语流利,夜间多梦,噩梦较多,白天醒来感觉刚从梦境走出,困乏异常,记忆力减退,余无明显不适,大便干杰;舌质淡,苔白,脉沉细。
患者与老伴生气后出现心烦,失眠,不易入睡,当时未在意,服用安定类药物,中药多用酸枣仁汤、天王补心丹等养心安神类药物,疗效一般,夜间逐渐出现多梦,醒后身临其境,困乏异常,烦恼无比。
诊断:不寐;
证型:瘀血阻络,血不养魂;
治则:活血养血,调畅气机;
选方:血府逐瘀汤加减。
用药:
桃仁12g,红花9g,当归9g,
怀牛膝12g,赤芍10g,川芎12g,
生地黄9g,茯神12g,酸枣仁15g,
甘草片9g,水煎服,1日1剂。
患者随症加减服用1月,多梦、失眠症状明显减少,其余症状减轻,后巩固疗效1个月,诸症消失,恢复良好。
🔺中药材·川芎
医林汇解
患者患病日久,久病入络,络脉不通,瘀血阻滞气机,气机不畅,清阳不升,浊阴不降,心神不宁则发病为失眠。
肝失疏泄,肝血不能正常分布,久则停而成瘀。瘀血是病理产物,新血不能化生,血不藏魂,魂出肝血而多梦。
治疗以活血养血,调畅气机为方法,恢复肝的疏泄功能。气机调畅,络脉得通,血液能正常回归肝脉,肝藏血,血养魂,魂有所处则诸症消失而痊愈。
方中桃仁活血祛瘀,当归、红花、赤芍、怀牛膝、川芎增强桃仁祛瘀的功效,其中牛膝能通血脉,引瘀血下行,当归养血活血;生地黄凉血清热以除瘀热,配合当归滋养阴血,使祛瘀而不伤正,再加以茯神宁心安神,酸枣仁养血补肝。诸药共奏活血养血、宁心安神的功效。
(上文选自《
(上文选自《从肝不藏魂论治多梦举隅》,作者:王瑞敏,《中医研究》2018年4月, 第31卷,第4期。)
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