华医世界
苇茎汤出自《备急千金要方》，是古代治肺痈效方。
苇茎汤的用法，很多时候我们都局限于“肺”这个病位。如现代常以本方加减治疗肺脓疡、肺炎等肺系疾病。
但是，复杂的临床常常需要我们有一双犀利的双眼，能够透过现象，看到疾病的本质。
今天小师妹整理了国医大师路志正、国医大师刘志明、著名中医学家谢海洲三位名老中医临床妙用苇茎汤经验。供临床中医师参考学习。
| 国医大师路志正医案 | |
结核性渗出性胸膜炎 | ||
刘xx，女，20岁，学生。
右胁胀、刺样疼痛3月余，深呼吸时尤甚，恶心，头胀，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细数。
曾在北京某医院诊为“右侧结核性渗出性胸膜炎”。
就诊时胸透：右肋隔胸膜粘连。
路志正老师认为此属肺气失宣，湿浊内郁，以致肝络不和，疏泄不利，拟宣展肺气，气化则湿化。
取苇茎汤合旋复花汤之意：
芦根30克(后下)，冬瓜仁15克
桃仁5克，苡仁20克
旋复花10克(包)，藿梗9克
杏仁9克(后下)，炙批把叶12克
茵陈15克，半夏10克
葶苈子12克，黄芩10克
四剂胸痛明显减轻，守上方芦根减量为15克，去半夏，加玫瑰花10克，以调整血分，五剂病瘥。
按语
《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》曰：“肝病最杂，而治法最广……一法曰：清金制木。”
路老师遵古法清肺治肝，认为本症虽为胁痛，病位在肝，但疾病前期是由痰湿相搏，肺热壅塞而发悬饮，故病因为痰，治疗重点在肺。
审证求因，治病求本，法证得合，效如桴鼓。
| 国医大师刘志明医案 | |
咳嗽 | ||
程xx，女，40岁。
咳嗽渐剧十天。
抱胸蹙眉而咳，叠叠连声，震引胸胁痛，痰粘不爽，白昼碍食，入夜扰眠，神疲乏力，曾服止咳药罔效，求治刘志明老中医。
诊得苔薄黄，脉弦。
此为上焦湿热郁肺，治以清化湿热，肃降肺气。
处以：
苇茎24克，生苡仁18克
杏仁9克，茅根24克，麻黄6克
石膏18克，半夏9克，黄芩9克
沙参12克，甘草6克，瓜蒌15克
川贝6克，前胡9克，橘红9克
五剂而痊。
按语
此症素右湿邪痹者，留连肌肤，皮痹不已，内舍于肺；清肃失令，肺气上逆，其咳嗽频作，痛连胸胁，即《金匮》所谓留饮者也。
肺为太阴，主通调水道，肺气不利，湿必停聚，郁而生热，脉弦、苔黄为湿热胶结之象。
刘志明老师认为上焦湿热之咳均可用苇茎汤。随师临证，用此方加减治愈咳嗽患者，确实屡见不鲜。
笔者体会，肺为五脏六腑之华盖，苇茎汤清轻达上，与“治上焦如羽”正合。
苇茎生于水中，能化水湿为精气，故善佐肺脏使水精四布，五经并行。
水湿既化，热无以郁，清肃复常，咳嗽自已。
| 中医学家谢海洲医案 | |
嗜睡 | ||
谢XX，55岁，病案号021986。
因左下肺炎住院，至肺炎恢复期(测体温正常，听诊左肺背底部少量湿罗音，X光报告左下肺炎大部分吸收)，整日嗜睡，肢软乏力，口干少饮，舌红苔黄腻。
经四君子汤合二陈汤等健脾利湿治疗十天无效，乃请谢海洲老师会诊。
谢老师认为肺脾同病，治拟肃肺生津：
芦根15克，苡仁18克，冬瓜仁12克
桃仁12克，丹皮12克，茯苓30克
陈皮9克，半夏曲12克，牛蒡子9克
五剂后嗜睡、口干症状明显减轻，舌由红转淡红，苔薄白有津液，左肺底部湿罗音消失。
守方加减服药一周，痊出院。
按语
“脾为生气之源，肺为主气之枢”，肺失宣降，痰湿困遏，脾因之而呆滞。
清阳不升则头目昏沉而嗜睡，脾虚不及四末故乏力，痰饮内停，水津不能上承则口干。
抓住“肺主肃降，通调水道”之病机，用苇茎汤加减，使肺清肃复常，脾乃升清，疗效颇佳。
千金苇茎汤：
苇茎（二升）、薏苡仁（半升）
桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）
上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升。
看完上述医案，您是否对临床辨证用药有了新的感悟？
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