治疗一例疱疹疼痛案

（ 作者：祖新异  2020-07-17）

患者，女，57岁，2020年6月30日就诊，主诉：周身疼痛，行动困难，甚至翻身困难。诉其两日前，左侧环跳穴开始出现疼痛，然后是左腿直至全身出现严重的疼痛、跳痛、酸痛和屈伸困难。刻下症状：口苦，心烦，苔白，脉弦（无力），肌肉紧稍硬，腹诊心下微硬不实，下腹微紧，按压不实，有牵扯痛。左脚和身上出现带状疱疹。

【一诊】2020年6月30日就诊，据以上症状，辨为太阳少阳合病，处方：“小柴胡汤+栝楼桂枝汤+当归芍药散”。

方子组成：（20200630）柴胡40克、黄芩15克、姜半夏15克、炙甘草15克、生姜15克、大枣6枚、天花粉20克、桂枝15克、赤芍20克、当归15克、川芎15克、茯苓20克、苍术20克、泽泻20克、北沙参15克。二剂，水煎服。

服药反馈：7月2日反馈称，上方服两剂后，疼痛明显减轻，已经能自己翻身坐起。

【二诊】2020年7月2日就诊，原方天花粉加到40克，其他不变。

方子组成：（20200702）柴胡40克、黄芩15克、姜半夏15克、炙甘草15克、生姜15克、大枣6枚、天花粉40克、桂枝15克、赤芍20克、当归15克、川芎15克、茯苓20克、苍术20克、泽泻20克、北沙参15克。二剂，水煎服。

服药反馈：7月4日反馈称，疼痛进一步减轻，已经能自己下地行走。但出现了身痒、气逆、咽喉不舒服、小便不利和脉弦促等症状。

【三诊】2020年7月4日就诊，二诊后，患者疼痛进一步减轻，但由于体虚、邪盛，故又出现了身痒、气逆、咽喉不舒服、小便不利等变症，故在前方基础上，将天花粉调至30克，加麦冬30克、猪苓15克、丹皮5克、紫草5克。

方子组成：（20200704）柴胡40克、黄芩15克、姜半夏15克、炙甘草15克、生姜15克、大枣6枚、天花粉30克、桂枝15克、赤芍20克、当归15克、川芎15克、茯苓20克、苍术20克、泽泻20克、北沙参15克、麦冬30克、猪苓15克、丹皮5克、紫草5克。二剂，水煎服。

服药反馈：7月6日反馈称，服药后疼痛感大减，仅剩左侧环跳穴偶尔跳痛，身痒、口苦、气逆、咽部不适、心下痞硬、纳差、便溏、下腹按压牵扯痛等症状进一步减轻。但还有耳鸣、脉弦未解决（患者有腮腺炎病史）。

【四诊】2020年7月6日就诊，处方：“小柴胡汤+生姜泻心汤+当归芍药散”加味。

方子组成：（20200706）柴胡30克、黄芩15克、半夏20克、炙甘草15克、生姜20克、大枣6枚、黄连5克、干姜5克、当归15克、川芎15克、赤芍20克、茯苓20克、泽泻20克、生白术20克、升麻15克、桔梗15克、北沙参15克，四剂，水煎服。

服药反馈：7月10日反馈称，上方服完四剂后，诸症已好，饮食增加。原方在开两剂巩固。

【治疗体会】

本人治疗过三例疱疹疼痛病人，第一例疼痛较轻，痒比较重，据证给予“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”，四剂而愈。第二例疼痛严重，并经过他医治疗半月无效，先后用“小柴胡汤+栝楼桂枝汤+当归芍药散”，“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”，两个组合，六剂而愈。第三例就是上面的医案，疼痛严重，但疱疹长得少，全程只用我开的中药，疗效确切。

总结：本案患者开始就有“心下痞硬”的泻心汤证，但是症状较轻，治疗过程中用到汗法，使心下痞加重，幸好收尾时纠正过来了，并对其进行处理。