盆腔卵管有积液，经方治疗免挨刀

—— 记一例急性盆腔炎和输卵管积脓案的治疗经过

（ 作者：韦安理 2020-04-04）

一位46岁的患者，患急性盆腔炎和输卵管积脓而住院，主要症状有：怕热，多汗；心烦，腰酸；大便不正常，一开始硬的，像兔子屎一粒粒的，一天分好几次拉，渐渐变软，变稀，然后再过好几天才有大便；小便有涩痛感；胃区按压有结痛感，小腹疼痛；舌苔白厚腻、微黄；月经提前，有血块；医院检查说，肚子里有2包脓水，打吊针消不掉 ，需要手术治疗；等等。

【一诊】患者因不想手术治疗，于2020年2月19日问诊，辨为少阳阳明合病，兼夹湿夹瘀，方用“大柴胡汤+桂枝茯苓丸+猪苓汤”加减。

方子组成：（20200219）柴胡25克、黄芩15克、半夏15克、白芍30克、枳实15克、生姜20克、大枣10枚、大黄10克、桂枝15克、茯苓30克、苍术15克、牡丹皮15克、桃仁15克、猪苓15克、泽泻20克、滑石20克、生薏仁60克。二剂，水煎服。

服药反馈：服上方后，拉了几次稀烂大便，拉完觉得肚子很舒服，腹痛减轻，不象住院时那样疼痛；舌上白苔少了很多，显露出微黄苔，并且干裂；小腹还是有点痛，走路不敢动静大。

辨证要点：

（1）“大便难拉，象兔子屎一样，一粒一粒的”，“舌苔厚腻，微黄”，“胃区按压有痛感”，“小腹疼痛”，这是大柴胡汤证的“热结在里”和“按之心下满痛”。

（2）“月经有血块”，“小腹疼痛”，这是有瘀血的表现，桂枝茯苓丸证。

（3）“小便有涩痛感”，这猪苓汤证里的“小便不利”，阿胶比较贵，故不用。

（4）加生薏仁祛湿、利水、排脓。

【二诊】2020年2月22日问诊，方已中的，在前方基础上，微调剂量，再加生石膏、干水蛭、麦冬、玄参。

方子组成：（20200222）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、白芍30克、枳实15克、生姜20克、大枣10枚、大黄6克、桂枝15克、茯苓30克、白术15克、牡丹皮15克、桃仁15克、猪苓15克、泽泻20克、滑石20克、生薏仁60克、生石膏30克、干水蛭10克、麦冬45克、玄参15克。二剂，水煎服。

服药反馈：服完上方二剂，患者去了医院检查说好多了，积液脓肿少了很多，但还没有消完。现在小腹按压不痛了，以前按压就痛。

辨证要点：一诊之后，舌苔有了很大改善，白色的厚腻苔褪去了一部分，显露出微黄色苔，并且舌面干裂有痕，这是津液虚亏的表现，故在前方基础上，加生石膏清热，加麦冬、沙参滋阴，加干水蛭增强祛瘀血的力量。

【三诊】2020年2月24日问诊，开“四逆散+桂枝茯苓丸+猪苓汤+甘麦大枣汤”加味。

方子组成：（20200224）柴胡20克、白芍20克、枳实15克、生甘草15克、桂枝10克、茯苓20克、苍术10克、牡丹皮10克、桃仁10克、猪苓10克、泽泻15克、滑石15克、生薏仁60克、生石膏30克、干水蛭10克、麦冬45克、玄参15克、大枣10克、小麦60克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方服完二剂，感觉好多了，半夜起来拉了很多大便，感觉拉得舒服，整个身体轻松多了，腰能够直起来了。但肚子还有点痛，尤其是拉大便时小肚有点疼。大便是稀烂便。

辨证要点：二诊之后，舌面苔白厚、微黄，且干裂，舌根苔黄厚，大便比较通畅，故用四逆散替换二诊的大柴胡汤，再合甘麦大枣汤治疗“妇人脏躁”，其他不变。

【四诊】2020年2月26日诊，处方“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸+温胆汤+佩兰、藿香”。

方子组成：（20200226）柴胡20克、黄芩10克、姜半夏15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草10克、当归10克、白芍30克、川芎10克、茯苓30克、苍术30克、泽泻20克、牡丹皮10克、桃仁10克、竹茹15克、枳实15克、陈皮30克、藿香15克。三剂，水煎服。

服药反馈：上方服完三剂后，肚子不疼了，腰还有点酸，眼周围有点痒；舌苔是白厚苔偏微黄。

辨证要点：

（1）三诊之后，病情进一步向好，其舌苔白厚微黄，中间干裂，舌下静脉粗黑，表现病情转为阴性证并夹湿夹瘀，故用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”调理寒热错杂和血虚水盛的体质状态。

（2）继续用桂枝茯苓丸祛瘀血。

（3）用温胆汤化痰饮水湿。

（4）加藿香、佩兰祛湿气。

【五诊】2020年2月29日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+温胆汤+藿香、山萸肉”。

方子组成：（20200229）柴胡20克、黄芩10克、姜半夏15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草10克、当归10克、白芍20克、川芎10克、茯苓30克、苍术20克、泽泻15克、竹茹10克、枳实15克、陈皮30克、藿香15克、山萸肉30克。三剂，水煎服。

服药反馈：服完上方三剂，去医院检查，肚子里的脓水少很多了。现在主要问题是，动作幅度大一点，肚子还是有点疼。

辨证要点：在四诊方子的基础上，加山萸肉，补益肝肾，生津固涩，避免利湿、祛瘀太过而伤正。

【六诊】2020年3月3日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+五苓散+资生汤+生薏仁、藿香、山萸肉”

方子组成：（20200303）柴胡20克、黄芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、茯苓30克、苍术20克、泽泻15克、枳实10克、陈皮30克、藿香15克、山萸肉30克、猪苓15克、生薏仁60克、怀山药60克、炒鸡内金10克。三剂，水煎服。

服药反馈：患者说解大便时，感觉两边腰发酸，其他正常。

辨证要点：合上资生汤（山药、苍术、鸡内金）重在健脾养胃消食。

【七诊】2020年3月7日问诊，处方“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+资生汤”加味。

方子组成：（20200307）柴胡20克、黄芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、茯苓30克、当归10克、川芎10克、白芍20克、苍术20克、泽泻20克、山萸肉30克、怀山药60克、生鸡内金10克、炮附子15克、黄芪50克。五剂，水煎服。

服药反馈：上方服完，小肚子已经不疼了。又去医院检查，积液少了很多，但还是有一点点。

【八诊】2020年3月27日，处方：“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+资生汤”加味。

方子组成：（20200327）柴胡20克、黄芩10克、桂枝20克、干姜20克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、茯苓30克、当归10克、川芎10克、白芍20克、苍术20克、泽泻20克、山萸肉30克、怀山药60克、生鸡内金15克、炮附子20克、黄芪50克、三棱6克、莪术6克。三剂，水煎服。

服药反馈：吃上方，肚子已经完全不疼了，患者也不想吃药了，停药。

【总结】

（1）这个患者治疗的时间比较久，前后有40多天，但总体效果还是可以的，一是避免了手术治疗，省钱、省心，最要紧的是手术之后，如果又有新的炎症又该怎么办呢，耗伤正气不说，还得再挨一刀？二是减少了炎症和疼痛，患者服中药后，又去医院做了几次检查，每次都能看到炎症在减少，感觉自己的身体一天一天好转，最后腹部和腰部疼痛都好了。三是舌像有了比较大的改善，但还没有恢复正常，还要在下一步的调治加以注意。

（2）整个的治疗过程，是由祛邪向扶正转变的过程。一诊至三诊以祛邪为主，故用大柴胡汤、桂枝茯苓丸、猪苓汤等方子祛湿逐瘀，涤荡体内痰饮水湿和瘀血。四诊以后为扶正为主，故用柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、资生汤等方子调和肝脾，健脾养胃，全面调理体质状态。

（3）很多疾病的治疗到最后，归根到底都要补气血、健脾胃，也就是要提高自身免疫力，让身体自己治病。在实践中，我经常会用“当归补血汤+资生汤”（黄芪50克、当归10克、怀山药50克、白术15克、生鸡内金10克）来补气血、健脾胃，多次验证，效果很好。