华医世界
由于最近私塾班报名异常火爆，导致我的伙伴丽丽同学每天加班到凌晨，最终昨天颈椎出现了问题，仰头疼痛不利，命我今天出一篇颈椎病相关文章，我只好来复命了。
国医大师朱良春教授执简驭繁，拟法：通补兼施，益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不营，平补阴血；顽痰深伏，峻药导痰。在治疗颈椎病上颇具实用，结合历年验证临床，确有佳效。
小师妹今天整理了前两个治法的重点内容，并附临床医案及验方2则，供大家学习提高。
颈椎病，属中医学之痹证、痿证范畴，颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群，统称为颈椎病，或称颈椎综合征。
临床所见颈椎病轻重悬殊，症状复杂，今之伤科分型，大致有六：
1、颈型颈椎病：颈项部不舒服为主，但没有上肢麻木感；
2、神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；
3、脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚者二便失控；
4、椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐；
5、混合型：上述几型混合并见；
6、其它型：如交感神经或食道受压或刺激所致症型。
01、通补兼施治颈痹
有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血，有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也。
——明-王肯堂《证治准绳》
朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标，乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应，此即取效之理。
“益肾蠲痹丸”是朱师70年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成。
功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。
对上述的颈椎病属神经根型，中医辨证属痹证型或混合型，配合汤剂，阳虚者配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。
肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背，贯颈项头顶，乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾，八脉虚证，多由肝肾亏损所致。
此病乃标实而本虚之证，久病必虚，久病入络。肝肾不足是本虚，挛急痹痛，肝风络瘀，顽痰深伏为标实。
急则治标，缓则治本，平肝通络，峻药导痰，行气血，祛风湿，熄肝风以缓其急，补肝肾，养阴血，填精髓以治其本。以补为主，以通为用，确是治疗本病之关键。
02、平肝通络治颈痹
头目眩晕者。由风木旺.....而木复生火，风火皆阳，两阳相搏，则为之旋转。
——《河间六书》
肝阴亏损，颈部经络失荣，虚不恋阳，肝风肝火上扰，故眩晕，头痛脑胀；水火不能既济，故失眠便秘；肝血虚不能上荣于脑，故头部冷感；肝阴不足，津亏液少，筋脉失养则筋挛颈强，转侧不利。
颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰，而发于春令或恼怒之后，颈项胀痛，转侧不利，头痛眩晕，或头部冷感，呕恶胸闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者，多属新痹。
朱师治疗此证型，主平肝通络之法。方拟“稀莶芍草汤”，药用：稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜，僵蚕、甘草、蝉衣。
颈椎病初发，当审风痰痰热，滞于颈项之络，项背为诸脉会通之处．乃是气血痰瘀最易凝结之地，督脉起于长强，入肾过腰、脊、颈椎，止于龈交。
督脉乃总督一身之阳，敷布太阳，通行少阴，统帅颈脊经脉之气血，颈椎病必先出现肾督功能失常，使阳气不利，经络脉道气血不畅，渐成瘀滞，
又因肾气虚乏，乃致太阳膀胱气化不利，三焦代谢失常，湿痰留滞经脉，亦成痰结，故颈椎病推其因是肝肾阴血亏虚，督脉失养，导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。
因此，平肝通络．补养肝血，标本兼顾，乃防微杜渐之治。
医案举隅2则
案1：肝肾不足、风寒痹阻
唐某，男，年届50岁，
诉：颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎4～7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎4～7椎体棘突偏右侧压痛明显。审舌暗苔白腻，脉沉弱。
中医诊断：痹症（肝肾不足、风寒痹阻）
治法：益肾壮督，蠲痹通络。
方用：阳和汤加减合益肾蠲痹丸
药用：
葛根、鹿角霜，熟地，当归、
生黄芪、威灵仙各30g，
麻黄、桂枝、补骨脂、
木瓜各12g，甘草6g。
日1剂，水煎服。
另处益肾蠲痹丸(市售8g装30包），每服8g，每日3次饭后服。
服药10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症基本消失，颈项活动自如，嘱守服益肾蠲痹丸3～6个月。配合每日服鹿角胶10g，追访3年无复发。
案2：肝阴不足，肝风上扰
姚某，女，40岁。
颈项胀痛1月。活动不利，起于情志不遂，经医院x光摄片检查，有轻度颈椎骨关节退变增生，血压正常，经中西药治疗1月少效，初诊自述，除颈项胀痛，转侧不利外，伴有头部冷感，烦躁失眠，口干苦，便秘等症，审舌红，苔薄黄，脉细数。
中医诊断：痹症（肝阴不足，肝风上扰）
治法：平肝通络，新痹治肝
方用：稀莶芍草汤加减
用药：
稀莶草、赤白芍、制首乌、
葛根、牛蒡子、钩藤、
刺蒺藜各15g，僵蚕、
甘草、蝉衣各6g、桑椹15g。
水煎服，日1剂，5剂后复诊，诸症基本消失。
再进5剂告愈，属以六味地黄丸善后，2年后因他病来诊谓无复发。
按语
方中稀莶草、赤芍平肝化痰，通其脉络，清泻肝火、导其湿热。
此症当属新疾，不同久病，取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳，各极其妙。盖阴将竭未竭，无事大滋，阳将亡未亡，无事大温。大滋则逼其阳亡，大温则促其阴竭。
“芍药甘草汤”乃伤寒误治，救其阴虚，证非寒实热实，亦非真正亡阳亡阴，用此方斡旋，恰如分际。
朱师取此方加味，治新病颈痹，亦当轻重适应，方中伍以牛蒡子、僵蚕，意取牛蒡子、僵蚕二药均化络中之风痰，通十二经脉，牛蒡子能升能降，主治上部风痰，颈项痰核，味辛能散结，味苦能泄热，且性冷滑，开上启下；
蝉衣质轻性浮，达表驱风，气清凉散；又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药，盖足厥阴主风，手厥阴主火，钩藤、刺蒺藜通心包于肝木，盖风静火熄，则诸证自除，钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风。
刺蒺藜镇肝风，泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀之说。
首乌养肝血、补肝肾、和阴阳，意取标本同治。“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”
朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治，亦不囿于单纯的按肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急，因果，同异之理拟定治法、方、药，此乃“园活宜从三思，执持须有定见”。
以上是朱老治疗颈椎病治法中的两条，后续会继续更新，记得来看哦。如果有什么想交流的，可以留言呦。
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