华医世界
图*国家级非物质王氏妇科王金权教授
子宫内膜异位症（ＥＭＴ）是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位，是引起盆腔痛与不孕的主要原因之一。
该病多见于育龄妇女，５％～１５％的妇科手术患者患有该病，２５％～３５％的不孕症患者同时存在ＥＭＴ。
王金权教授为国家级非物质文化遗产“三晋王氏妇科”第２８代传人，从事妇科临床工作数十载，积累了丰富的临床经验。
今天，小师妹将王金权教授临床治疗ＥＭＴ的临证思路及用药特点分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
王金权治疗子宫内膜异位症
临证思路及用药特点
１.以瘀思辨
王金权教授追本溯源，从历代医学著作对血瘀证的描述中进行整理，总结出从瘀论治ＥＭＴ寒热虚实的不同。
王金权教授认为，暴怒伤肝，肝气郁结，瘀血内生；
经期、产后寒邪客于胞中，可致寒凝血瘀；
素体阳盛、肝郁化热、外感热邪、过食辛辣等均可致热灼营血，阻滞气血运行，亦可致血瘀；
饮食不节、情志不调等因素伤脾生湿聚痰，可致痰瘀互结。
此外，久病成瘀，久病之虚不外气血阴阳不足，如气虚推动无力，血液运行不畅可致瘀；
血虚则脉道不充，气血运行不畅而致瘀；
阳虚则寒凝，血遇寒则凝而成瘀；
阴虚则热盛，津液枯竭，血脉干涸运行不畅而致瘀。
瘀因虚生，瘀致更虚，虚瘀互因，从而致病。
２.辨证与辨病相结合
辨证是运用四诊综合分析患者的病因、病机、病位、病性后得出证候，体现中医的整体观念。
辨病是现代医学的诊查方法，对局部病变的认识更加详细，从微观角度认识疾病，能使中医辨证更加细微。
王金权教授认为，辨证与辨病相结合可提高ＥＭＴ诊断的准确性。
王金权教授认为，ＥＭＴ患者经四诊合参有瘀可辨者，当从瘀论治；
无瘀可辨者，可借助现代医学检查手段检测血液或微循环的变化，进行辅助诊断或辨证。
ＥＭＴ患者的基本病理变化为异位内膜随激素变化而发生周期性出血，出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为蓝紫色结节或包块。
显微镜下，典型ＥＭＴ患者的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及血液成分等。
３.善用化瘀药
王金权教授认为，从瘀论治ＥＭＴ，当以活血化瘀为基本治则
自拟方组成：
三棱、莪术、香附
桂枝、川牛膝各１０ｇ
夏枯草、浙贝母各１５ｇ
玄参、牡蛎（先煎）各３０ｇ
皂角刺、山慈菇
鳖甲（先煎）各１２ｇ
方中三棱、莪术为君药，三棱偏入血分，破血之力优于莪术，莪术偏入气分，破气之力优于三棱，用于治疗血瘀气滞诸证，两药相须为用以增效。
夏枯草、浙贝母同用，既清泻肝火，又能清热消肿散结，为治疗痰火凝结之癥瘕常用药对。
玄参清热凉血、滋阴解毒，牡蛎软坚散结、平肝潜阳、收敛固涩，玄参以解毒为主，牡蛎以散结为主，两药相合，滋阴凉血、泻火解毒、治瘰消肿之力益彰；
山慈菇清热解毒、消痈散结，常配皂角刺活血消肿治疗癥瘕痞块，上药均为臣药。
香附疏肝理气、调经止痛，桂枝温经通脉、通阳化气，两者同为佐药。
川牛膝活血通经、引血下行，为使药。
全方共奏化瘀散结、凉血消肿之功。
病案举例
患者，女，３５岁
２０１７年１１月５日初诊
主诉：经行腹痛渐进性加重４年，检查发现盆腔肿物半年。
患者平素喜食辛辣，４年前出现经期小腹疼痛，逐渐加剧，拒按，即将行经和行经第１日尤甚，月经提前５～８ｄ，量多、色深红、质黏稠夹血块，心烦口渴，溲黄，大便秘结，婚后４年未孕，舌红有瘀点，苔黄，脉弦数。
半年前于当地县医院行彩超检查发现卵巢囊肿，大小约３９ｍｍ×３７ｍｍ×３５ｍｍ，内透声差，糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）６７ＩＵ／Ｌ。
末次月经为２０１７年１０月３０日，既往无特殊病史。
妇科检查：
外阴为婚产式；
阴道可见少许白色分泌物，质稠，色略黄，无臭；
宫颈光滑，无抬举痛及摇摆痛；
宫体后位，正常大小，质较硬，界尚清，活动尚可，无压痛；
右侧附件扪及一包块，直径４ｃｍ，边界欠清，无压痛，左侧附件未触及，无压痛。
西医诊断：ＥＭＴ。
中医诊断：痛经，辨证属瘀热互结型。
在上述自拟方基础上加红藤１２ｇ，薏苡仁２０ｇ，败酱草３０ｇ，黄柏１０ｇ。
７剂，每日１剂，水煎服，每日２次，早晚温服。
经期停服，治疗期间忌食辛辣之品。
２０１７年１１月１２日二诊
患者自述服药后口渴、便秘好转，白带色黄减轻，余同前。
一诊方去黄柏、薏苡仁，１４剂，服药方法同前。
２０１７年１２月２日三诊
末次月经２０１７年１１月２６日，患者自述经期腹痛症状减轻，经血色暗红，血块减少。
二诊方去败酱草，７剂，服药方法同前。
之后以自拟方随症加减，坚持服药３个月经周期，痛经消失，本院彩超检查显示囊肿大小为２１ｍｍ×１７ｍｍ×１６ｍｍ。
再随症加减治疗３个月经周期，复查彩超显示囊肿消失。
按语：
本例患者因过食辛辣，损伤脾胃，致湿热之邪内盛，热伏冲任血海，迫血妄行，致月经提前；
热灼营血而蕴结于胞宫，阻滞气血运行，导致经血成块；
热扰心神，心烦口渴，湿热下注，带下黏稠色黄。
舌红有瘀点、苔黄、脉弦数，均为瘀热互结之证候。
治病当求本，故初诊时，在自拟方活血祛瘀基础上加红藤、薏苡仁、败酱草、黄柏清热祛湿。
用药后，湿热症状逐渐减轻，故二诊、三诊减少清热之品，热祛则气血运行复通，瘀血自消。
王金权教授临证勤求古训，在钻研中医经典的同时，也认真学习和钻研现代医学。在妇科临床取得显著疗效。
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