论“枢”

人身有阴阳，阴阳互相变化，而有三阴三阳。三阳为太阳、阳明、少阳；三阴为太阴、厥阴、少阴。三阳三阴转化的动力，即源于阳中之枢和阴中之枢。

少阳内含相火，为三阳枢；少阴内含君火（元阳），为三阴枢。少阳阳枢主司阳气（相火）在表之升降出入；少阴阴枢主司阳气（心含君火、肾含元阳）在里之升降出入。

讨论枢机，我们先要明确，阴阳虽然分为两个层面，其实，根本来说只有一个阳，并没有阴。阳气升浮为阳，阳气敛藏为阴。

一则，少阳枢机不利的实质和症状

少阳相火为枢，包括两个方面的功能：

一方面调节三焦和胆的经脉、腑器启动和输布阳气（主要是相火）；

另一方面，调节太阳、阳明经腑阳气的开阖。

若手少阳三焦经和足少阳胆经的经脉、腑器的阳气升降出入失司，开阖失常，正邪分争于少阳层面。少阳为半表半里，偏于半表。少阳相火失和，三焦不通，阳气不能正常升降出入，形成气滞、水结、火郁，寒热虚实相兼的各种病证。

少阳枢机不利，可能出现以下症状：寒热往来、胸胁脘腹胀满疼痛、不思饮食、恶心、呕吐、反酸、嗳气、呃逆、太息、口干或咽干、口苦、情志抑郁、心烦易怒、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、目睛胀痛、视物模糊、羞明畏光、流泪、关节活动受限等；

二则，少阴枢机不利的实质与症状

少阴君火为枢，也包括两个方面的功能：一方面调节心和肾的经脉、腑器启动和输布阳气（主要是君火和元阳）；另一方面，调节太阴、厥阴经腑阳气的开阖。

若手少阴心经和足少阴肾经的经脉、腑器的阳气升降出入失司，开阖失常，则正邪分争于少阴层面。少阴为半里。少阴心肾不交，水火失济，阳气不能正常升降出入，会影响整个三阴的开阖。一方面，依据少阴水火两虚的偏重不同，病势向寒热两极从化；另一方面，导致太阴、厥阴开阖失司。

少阴枢机不利，可能出现以下症状：嗜睡、健忘、畏寒身倦、手足厥冷、下利清谷、多尿、夜尿频多、遗尿、尿后余沥、心烦、失眠、惊悸、遗精、五心烦热、潮热盗汗等。

三则，阴枢与阳枢互相配合，协调全身气机升降出入

少阳阳枢与少阴阴枢在生理上相互配合，相互为用。阴枢与阳枢皆能调节人体阳气的升降出入。

万类生命皆以火立极，火即阳气。于人而言，阳气健旺，则生理功能正常，人即不病。阳气虚惫，则气化功能失常，人即生病。

足少阳胆启动相火于下，以手少阳三焦为通道，将胆中的相火和肾中的元阳通达全身，则五脏六腑，四肢百骸，尽得温煦而成盎然生机；足少阴肾中的元阳上达于心，则手少阴心之君火明亮于上，彰显万物，神明出焉。

四则，阳枢与阴枢用方

在病理状态下，少阳阳枢与少阴阴枢亦会相互影响。不管是阳枢还是阴枢，只要是枢机不转，则开阖不利，升降不调，痞塞不通，诸症作矣。

病在三阳，少阳为枢，小柴胡汤主之。小柴胡汤治少阳相火内郁为主。

病在三阴，少阴为枢，四逆散主之。四逆散治少阴君火（元阳）内郁为主。

近代大医刘渡舟认为小柴胡汤可与四逆散合方，以整体调节人身阴阳枢机。举一个刘老通过调阳枢与阴枢治疗阳痿的一个案例，非常值得我们深入理解枢机。

李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿，自认为肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚壮，而非虚怯之比。切其脉弦有力。视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。

柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服三剂而愈。

按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。本案选小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。

小结

少阳为三阳枢，侧重于表；少阴为三阴枢，侧重于里。少阳为病，多寒热往来；少阴为病，多寒化热化。少阳心烦喜呕；少阴心烦欲寐。临证时只要是枢机不利，虽然病状多端，总不离乎阳枢、阴枢。善医者当具慧眼，能辨识阴阳枢机，治病自然不难。