偏瘫康复中最常见，最让治疗师和医生挠头的问题之一就是肌张力过高。本文将笔者部分治疗经验分享给大家，希望对于从事康复治疗的人员能有所帮助。本文只是手法上的技术分享，并不是将所有的治疗方法或治疗手法全部叙述，许多康复治疗的专家都在工作中摸索出属于自己的降张力手法或办法，无论哪种办法我们要学会选择性，个体化的去运用，没有哪种手法是万能的，在个体应用中积累经验，逐渐让技术运用得心应手。
现将笔者部分手法介绍如下:
1、持续关节被动活动。要求匀速，缓慢，关节末端可带适当牵拉。适合MAS评定2级以下。
2、持续牵张。要求持续牵拉缓慢，无痛且尽量不要跨关节牵拉。适合比较有力量的治疗师操作。
3.神经松动。参见第二版循序渐进神经管的松动。
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n，下面介绍本文重点内容，近端放松法。（哈哈，以下才是重点！）
我们都知道 bobath观念 提出了关键点The key point,掌握好了关键点就找到了打开大门的钥匙。而近端永远是通往远端大门的必经之路，近端的控制往往优于远端，而近端控制的重要性也往往高于远端。远端的高张力状态，往往起于近端，或来源于近端，所以，我们选择先让近端放松下来，即先把张力高的源头掐死，再去处理残余的“恶势力”。
首先，以上肢肘关节张力高为例。我们先对患者肩关节进行持续的被动摇晃或牵拉等方式放松，在此操作过程中我们发现，肱二头肌张力降低，如适当外展肩关节，让臂丛神经放松，让胸大肌肌腱松弛，效果更佳。这样没有用太大的力量去牵拉或者长时间按摩，肘关节张力自然的降低了，患者不但无痛苦，而且舒适，对本体感觉的刺激也有一定促进作用。有同志会问，如果肩关节张力也很高，怎么办？同样，我们先不处理肩关节，我们先让患者健侧卧位，采用缓慢摇摆的方式活动患者躯干，让脊柱周围的肌肉松弛下来，适当牵拉斜方肌，也可进行躯干的一个抗痉挛伸展，操作之后，让患者仰卧，奇妙的是肩关节痉挛和疼痛受限都减轻了。

大脑损伤比较严重的病人，或者痉挛期时间较长的病人会出现躯干的高张力状态，我们用手便可触诊到肌肉的痉挛，患者往往头倾向一侧，甚至类似于去大脑强直的状态，这时往往患肢张力都在3级或者3级以上。这个时候我们不要在徒劳的去掰或牵拉患肢了，我们直接将重点放在头颈上，将头颈肌肉采取任何方式的放松均可，只要能使头处在正确的位置上便可。然后采用神经管松动的方法，让患者斜方肌和下颈肌放松，此时患者的头控能力便得到了改善，同样全身的高张力状态也得到了缓解。ps，头可能倾斜于 任何一侧，而紧张的颈部肌肉也可能在 任何一侧，所以，为了操作更有效，需要找到最紧张的那一侧。

做康复治疗，不是在掰胳膊晃腿，我们是在找解决问题的方法！希望能给细心看完本文的康复治疗同仁一点启发，也与各位共勉早日摆脱体力劳动的帽子，用知识武装自己。
本文是自己从事康复的一点经验，如有错误还请多多指教与讨论！

作者:蔡金山
齐齐哈尔市第一医院康复医学科

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