二
胆囊结石的临床表现 胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。较大的结石不易引起梗
阻，胆囊可长期不发生症状，病人无任何不适的感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为
慢性胆囊炎的症状，为饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时有上腹不适及嗳气等消
化不良症状，易误认为是胃病。有时感觉上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些胃肠道症状
，可被误认为是肝炎。当结石嵌顿于胆囊或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生
的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饱食、吃油
腻食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现
发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多见于老年
有动脉硬化的病人，腹痛剧烈，病情发展较快，同时出现脱水、休克及腹膜炎等症状。此外较小的
一些结石，可通过胆囊管下降至胆总管内，结石进入胆总管内可引起急性化脓性胆管炎、阻塞性黄
疸，急性或慢性胰腺炎，及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。
三
腹腔镜手术适应症 1、有症状的胆囊结石：如单纯慢性胆囊炎伴结石、慢性萎缩性胆囊炎伴结石、充满型胆囊结石、
慢性胆囊炎、结石嵌顿等为LC的最佳适应症。
2、慢性非结石性胆囊炎：因外伤大手术以及化学性刺激引起胆囊功能异常或致病菌自血循环传
播而引起。
3、有症状的胆囊良性病变：如胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生症等。
4、无症状的单纯胆囊结石：如陶瓷胆囊、因慢性炎症反复刺激使胆囊萎缩、纤维化，其胆囊癌
变率高达25%；胆囊结石大于2CM或胆囊结石合并胆囊息肉者，因其胆囊癌的发生率高于其他情况
，均应积极行LC术。
5、糖尿病人合并胆囊结石：此类病人行LC术存在一定争议，部分学者认为糖尿病人免疫功能降
低，手术耐受能力差，术后并发症增加；但更多的学者认为糖尿病病人合并胆囊结石更适合、也更应
该行LC术，因为糖尿病人易发生急性胆囊炎，一旦发生急性胆囊炎易出现严重并发症，所以应在控制
血糖和炎症的情况下择期行LC术。此外LC术创伤小，从而避免了开腹手术伤口难以愈合的缺点。
6、急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者；急性胆绞痛发作早期，仅有胆囊壁充血、水
肿、增厚，应在1-2天内行LC术；胆绞痛伴结石嵌顿，应在24小时内行LC术。
7、肥胖病人合并胆囊结石：因其损伤小，脂肪液化或伤口感染几率较开腹手术小宜行LC术。
8、胆囊结石伴手术史：如中上腹部手术史和腹膜炎史，但无切口严重感染，腹腔内无致密粘连，
经B超检查原切口与前腹壁无粘连也可以行LC术。
四
腹腔镜胆囊切除术的禁忌症 1、急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、急性坏死性胰腺炎。
3、慢性胆囊结石伴有严重腹腔感染。
4、胆囊结石合并其他疾病：严重心、肾功能不全，肺部严重慢性病变及严重难以控制的高血压。
5、胆囊结石合并有严重肝硬化门静脉高压症者。
6、诊断明确或可疑有恶性病变者。
7、胆囊结石伴有凝血功能障碍或伴有严重出血性疾病者。
8、妊娠合并胆囊结石者。
9、年老体弱或其他原因不能承受手术和麻醉者。
五
腹腔镜胆囊切除术前准备 1、 手术前常规检查
（1）血、尿、便常规检查。
（2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。
（3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。
（4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。
（5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。
（6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
2、病人准备
（1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防
措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
（2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
（3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。
（4）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。
（5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。
术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
3、合并症处理
（1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC
术。
（2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，
待心电图改善后再行手术。
（3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理
进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
六
腹腔镜胆囊切除术后注意事项 1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质
食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。
2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食
用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。
3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香
菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
4、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活
动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。
5、LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，
且保证充足营养。
6、术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆
盖，以防感染。
7、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。
8、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制
高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。
