短头肌腱损伤
一、病因：
多是外伤引起。上肢外展位猛力后伸，或长期用力作外展后伸活动，肱二头肌短头附着于喙突部即可能发生撕裂伤，局部出现充血、水肿等病理变化，继而使肱二头肌短头与其并行的喙肱肌之间发生粘连等无菌性炎症，从而产生疼痛及功能受限。
二、症状：
肩前内侧喙突部有明显疼痛，疼痛常在夜间加重;肩关节活动受限制，尤其是上臂在外展位后伸时痛剧。严重病例，伤侧手不能触及对侧肩峰部，不能梳头、系腰带等。病程长者可并发肩关节粘连。
三、检查：
1，压痛：肩关节前内侧喙突部有明显压痛，并可触及痉挛、肿胀的肱二头肌短头。
2，肘关节屈曲，作肱二头肌短头抗阻力试验时，喙突部出现疼痛加剧。
3，肩关节外展、外旋及后伸位时疼痛加剧。肩关节置于内收，内旋位时，则疼痛减轻。
四、诊断与鉴别诊断：
本病的主要临床特点是疼痛部位在喙突部，活动受限以肩关节前屈、外展、外旋、后伸为主。结合相关检查，一般不难做出诊断。
本病应与以下病症鉴别：
（一）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛、压痛部位在肱骨结节间沟，耶尔加森（Yergason）氏征阳性。
（二）冈上肌肌腱炎：疼痛在肩外侧，可放射至三角肌止点，肩外展在60o～120o时痛剧，当低于超过此范围时，则无明显疼痛。
肱二头肌抗阻力试验
肱二头肌抗阻实验称耶尓加森（Yergason）试验。主要用于评估肱二头肌长头腱病变的检查方法。试验方法：检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。
肱二头肌长头腱滑脱
正常情况下，肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内滑动，并有滑膜保护，沟嵴上有横韧带覆盖。当保护肱二头肌长头腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部发生撕裂，致使该肌腱在结节间沟的内缘之上滑动，即可发为本病。
外伤性滑脱病因：肩部经常作过度外展、外旋位活动或突然用力外展、外旋时，胸大肌或肩胛下肌的抵止部发生急慢性损伤致使肱二头肌长头腱滑动于结节间沟内缘之上，导致滑脱。因此，外伤性滑脱常为肩关节损伤的并发症，见于肩关节脱位，肱骨大结节或肱骨外科颈骨折后。也可因结节间沟上的肱骨横韧带撕裂，引起肱二头肌长头腱滑脱。
习惯性滑脱
一、病因：
主要因先天性小结节发育不良，结节间沟内侧壁坡度减小，或因中年以后，关节发生退行性变，结节间沟底部骨质增生，沟床变浅等，导致肱二头肌长头腱弛缓或延长，均可引起肌腱经常滑脱。
二、症状：
局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以减轻疼痛。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。习惯性滑脱者常有先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，肩部急、慢性损伤病史。
三、检查：
肩关节各方向活动受限，尤以肩肱关节为主，仅肩胸关节活动存在。局部压痛明显，主要在结节间沟处有明显压痛。在疾病早期或损伤严重时，可因局部水肿等炎症变化而肿胀。肩关节被动外展、外旋活动时，可感知或触及长腱在小结节上滑动，且闻及弹响声。
四、本病应与以下病症鉴别：
肱二头肌长头腱鞘炎：由肱二头肌的收缩所产生的肩关节活动受到限制，耶尔加森（Yergason）征阳性是诊断本病的重要依据。
冈上肌肌腱炎：疼痛在肩外侧，肩外展的疼痛弧（60o～120o）是诊断本病的重要依据。
肱二头肌长头腱鞘炎
一、病因：
任何肩关节的急性外伤、或慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可以引起此肌腱腱鞘充血、水肿，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱功能发生障碍，有时不能滑动。
二、症状：
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
三、检查：
在结节间沟或肌腱上有压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛、肩部不冻结。
四、诊断：
1．常见于中年人，多有外伤史或慢性损伤史。
2．肩部疼痛，肩关节活动受限。
3．结节间沟及肱二头肌长头腱外有明显压痛。肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗力外展上臂均可引起疼痛。耶尔加森征（Yergason ）阳性。
五、鉴别诊断：
主要与颈椎病鉴别，颈椎病的压痛点多位于下部颈椎旁、斜方肌与肩胛内上角等，压痛时可放射至上肢及手部。颈椎病检查时可出现：臂丛神经牵拉试验阳性；侧屈椎间孔挤压试验阳性；颈压轴试验阳性等。
肱二头肌长头腱断裂
常见于中年以上体力劳动者。可因磨损、骨刺或腱袖退变所累及。断裂部分常发生在结节间沟这一段肌腱，而不是肌腱与肌腹接壤处。诊断：常是断裂前有长期肩疼、肩僵现象，常在上臂突然用力后，闻有响声并出现肱骨颈外侧锐痛。三角肌下方肱二头肌肿胀隆起，偶在三角肌皮下出现紫斑，疼痛剧烈。消肿后发现上臂的上前方有一凹陷。而在前臂内旋屈肘时，肱二头肌长头肌肌腹下移，出现一个隆起的肌腹肿块。
本文转自麒源颊针工作室
文、图：兰静 佩珊 编辑：尚先
联系客服
