今天开始学“阳明病”。阳明病涉及疾病范围广，内容很多，因而，也还是先从最基本的学起，第180、182条。
第180条，“阳明之为病，胃家实是也”。
笫182条，“问曰，阳明外证云何？答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。
“阳明之为病”，同“太阳之为病”、“少阳之为病”句式相同。
“胃家实”，“胃家”并非单指胃，而是指跟胃相关的一系列器官及功能单位，如大肠、小肠等，与整个消化系统相关，甚至波及循环系统、内分泌系统、泌尿系统、高级神经系统("胃是第二大脑")。如果按表、里、半表半里定位的话，属里，在人体极里部位，即主要表现在胃肠道内病变，也可表现为胸腔内、颅腔内病变。“实”有“充实”、“结实”之意，这里指表现为“大便干(或硬)结”，严重的“大便难”，更严重的“五六日以上不大便”。“是也”，语气助词，方便诵读而设，没实质意义。
最简单的表述就是，阳明病就是大便硬(结合前面讲的148条内容)。
“问曰，阳明病外证云何？”，以设问句的方式提问，“阳明病外证”是相对于“大便硬”胃肠道之“里证”来说的，即阳明病在体内表现为“大便干硬”，那么，在体外有什么表现呢？“答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。回答说，在体外表现为身体发热(前期提到的A型)，有汗出，并且源源不断地汗出，不怕冷反而怕热，感觉热不能耐，甚或是见到明亮的灯光和类似于火的红色的东西都怕。
归纳一下，阳明病在体内表现为大便干硬，在体外表现为高热、汗出、恶热。
针对“大便硬”，可参阅第179、181条。阳明病大便硬是因为里热，里热蒸发或耗伤了津液。里热又是从何而来呢？是从太阳病转化而来，是从少阳病转化而来，是因为平素胃肠有积热(包括饮食辛辣)而来。里热太甚，蒸于外则汗自出、高热、恶热。
因而，可以结论，阳明病就是里热证。显于内，大便硬；显于外，高热、恶热、汗自出；既可单显于内也可单显于外，更可内外同显。
那么该熟背的点就出来了:
“阳明之为病，胃家实是也：外证身热、汗自出、不恶寒反恶热也。”，共24字。
串讲
第186条，“伤寒三日，阳明脉大”。“伤寒三日”，这个是根据《内经》“一日巨阳，二日少阳，三日阳明……”来的，是张冠李戴。王叔和虽是晋之太医令，在搜集整理时，毕竟没有联系临床，照抄《内经》，并且未审是不是仲景之意，整出了“伤寒三日就是阳明”的误断。实际上，疾病演化可有太阳传少阳，少阳传阳明，或者太阳直传阳明这些规律，并且有太阳少阳合并病、太阳阳明合并病、少阳阳明合并病或三阳合并病存在，甚或有三阳病(太阳、少阳、阳明病)与三阴(少阴、厥阴、太阴)病合并病存在，但绝没有绝对的时间界限。《伤寒论》所言“五六日”、“八九日”……等只是大概率推测。太阳中风证失治有可迁延数年数十年的案例记载，这也直接证明“六经钤百病”的正确。
然而，该条所言“阳明脉大”却是正确的。为什么阳明病脉大呢？因为阳明病本质是里热，里热亢奋必然使血脉贲张。大脉者，脉幅宽长、脉形流利、脉速偏快、脉力有力、脉位可举按如故、脉律可均匀如常。
阳明病的本质是里热。听起来很简单，其实最繁复，为什么？这个"里热"并非单纯性的“警报”而是已演变成"病邪"，侵犯的都是内部脏器。里热病邪上攻下迫、彻里彻外，见证最多，轻的只是功能性病变，重的可致器质性病变乃至危亡。
其具体见证，按人体“三焦”划分，可划为横膈膜以上之“上焦病证(包括心、脑神经系统)”、横膈膜以下肚脐眼以上之“中焦病证”、肚脐眼以下之“下焦病证”。
这里，提到“三焦”、“上焦”、“中焦”、“下焦”四个概念，要与其它学术体系的同名概念区别开来。其一，脏腑经络体系有“手少阳三焦经”之“三焦”，虽无具体脏器，却有具体描述之经络，且一语多义，代指人身上下气化功能，"三焦者，决渎之官，水道出焉"，因此诞生“三焦气化”学说，该学说在时方体系中占有重要位置，在此要予以区别。其二，继吴又可《温疫论》之后，溫病学兴起，吴鞠通提出“三焦辨证”，是吴居“温病四大家”之一的成名之作，然此之“三焦”指“上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾”，"肝"移居了"下焦"，大家也要有所鉴别。
由此可见，中医学之所以难学，在于体系不同则概念不同。然只要能有效鉴别，其实并不难学。
继续讨论热邪。
热邪显于外，高热、汗自出、恶热。这一表现说明病邪已化为“热邪”的成份多，而仍属于人体预警系统应激反应的成份少，也即阳明病阶段的最初始阶段会有这些表现。
而在阳明病进展期，热已完全转化为“热邪”，可见“三焦”诸见证。
“三焦”诸见证有哪些呢？
1、热邪上攻于上焦，可致消化道上段之食道病变如“愠愠欲吐”；可致胸脏内病变如“虚烦不得眠”、"肺痈"、痰热互结之“小结胸”、水热互结之“大结胸”。
2、热邪下迫于下焦，可致利；可致大便干硬结；可致小便不利；可致瘀血证。
3、热邪攻于中焦，可致津亏口渴；可致"胁下"气热互结之“气痞”；可与湿邪合邪致发黄。
阳明病极期，里热太盛或病久，伤津耗液严重，可见神昏谵语、乃至危亡象。打个比方说，我们煮东西，锅里水烧少了(大便干)、烧干了(大便结)、烧糊了(讲胡话)、烧焦了(昏迷或目睛直视无神)、乃至烧破锅了(死亡)。此时，加水是不行的，要撤火，涮锅，重来；锅烧破了，无从谈起。
那么，针对阳明病的治疗，下期再讲。
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