六经合并病(二)

上期就合并病讲了个大概，今天具体讨论合病证型。

先讨论四个阳性证型，太阳少阳、太阳阳明、少阳阳明、三阳合病。

一、太阳阳明合病

太阳病之有中风、伤寒两大证型，即含有桂枝、麻黄两味药之兼热象者皆可归纳之。

1、含麻黄的方证

麻杏石甘汤，越婢汤，文蛤汤，麻黄连轺赤小豆汤，麻杏苡甘汤，牡蛎汤等。

2、含桂枝的方证

白虎加桂枝汤，瓜蒌桂枝汤，桂枝加葛根汤，竹皮大丸，桂枝加大黄汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤，桂枝生姜枳实汤，防己地黄汤等。

3、同时含麻黄、桂枝的方证

大青龙汤，葛根汤，桂枝二越婢一汤等。

二、太阳少阳合病

柴胡桂枝汤。

三、少阳阳明合病

半表半里位与里位之热难以绝对区分。

敝人根据体验，少阳之热多兼孔窍位，湿而低热。凡药用黄芩、黄连、黄柏者具之。其中黄芩主上焦(兼胁下)，黄连主中焦，黄柏主下焦。

阳明之热多兼全身及胃肠道内、胸腔内、颅腔内，燥而高热。凡药用石膏、知母、葛根、瓜蒂、瓜蒌、芦根、栀子、芒硝、大黄、泽泻、猪苓、桃仁、丹皮、枳实、甘遂者具之。其中，石膏、知母、葛根主全身，瓜蒂、瓜蒌、芦根、栀子主上焦，芒硝、大黄、枳实主中焦，泽泻、猪苓主下焦，桃仁、丹皮主血，甘遂主三焦实水。

方证有:葛根芩连汤，柴胡加芒硝汤，大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡去半夏加瓜蒌汤等。

四、三阳合病

三阳合病，大多数治从少阳。同时，可根据并病趋势予以调整，而且以化里热较明显，从温病论治。

再讨论三个阴性证型，少阴厥阴、少阴太阴、厥阴太阴合病。

三阴病，本质是机能沉衰，正气已大伤，首重急救，从太阴论治，振奋机能为要。

一、少阴厥阴合病

少阴病是表阴证，本就机能沉衰，而陷于半表半里之热也是微热，此微热邪性对于沉衰的机能是如烛火“灯盏残油，微风即熄”的打击，其具体表现有二。一是心脏有衰竭趋势，人躁乱不宁、或有“绝汗”出现，为躁证；一是心衰并于肺竭，呼吸气高，为气脱证。无论躁还是气脱，脉象皆乱而不宁。其治，若无大小便积滞实证，虽振奋机能难挽一二。

二、少阴太阴合病

既有表又有里，机能又不振，故津液链循环障碍必见，如水肿、利、厥等。

方证有:真武汤，甘草附子汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，当归四逆汤，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤等。

三、厥阴太阴合病

即“厥热胜复”现象，共有四种转归，可复阅《中医入门之太阴病(一)篇。

最后讨论三个阴阳难判的合病，太阳太阴、阳明太阴、太阳阳明太阴合病。

首先，这三个合病证型均具寒热虚实错杂性，所以阴阳难判。

相对而言，少阳病，热虚错杂，以上热下虚为特征；厥阴病，也寒热错杂，以上热下寒为特征。与这三个合病证型明显区别在于病位。其太阳太阴、太阳阳明太阴合病病位在表、里，阳明太阴病位在里，均不涉半表半里。

其次，同样是寒热错杂，病位不同的寒热错杂证很客易理解，然而，同为里位的阳明太阴合病似乎自相矛盾，该如何理解呢？

——这又回到“归一法则”。寒热是现象，也可以是相对的邪性，正是由于其既互为对立又联合攻击人体，受伤的本体是正气“精”则更明显，偏寒虚则阴，偏热实则阳。

所以，这里，单纯凭寒热判不了阴阳，单纯的凭虚实更判不了阴阳，要综合寒热虚实终判阴阳。

其具体规则仍以"论寒热，初判阴阳"、"论虚实，再判阴阳"为基础递进评判，"论寒热虚实，终判阴阳"。

若非要形象化描述的话，那就是，凡临复杂的阴阳难判证型，先按病位寒热定六经，合之；若寒多热少兼虚则判为阴证，若热多寒少兼实则判为阳证。其寒热虚实均衡者无病，何判之有？

一、太阳太阴合病方证

桂枝加厚朴杏子汤，桂枝人参汤，桂枝去芍药加皂荚汤，桂枝去桂加苓术汤，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，苓桂朮甘汤，苓桂枣甘汤，茯苓甘草汤，苓桂五味甘草汤，半夏厚朴汤，小青龙汤，黄芪桂枝芍药苦酒汤，黄芪桂枝五物汤，麻黄加朮汤，半夏麻黄丸等。

二、阳明太阴合病方证

瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，泽泻汤，枳术汤，猪苓散，葵子茯苓散，瓜蒌瞿麦丸，薏苡附子散，薏苡附子败酱散，芎归胶艾汤，柏叶汤，防己黄芪汤，升麻鳖甲汤，麦门冬汤，竹叶石膏汤，桔梗小白散，三物备急丸，甘遂半夏汤，栀子干姜汤等。

三、太阳阳明太阴合病方证

厚朴七物汤，葛根加半夏汤，越婢加半夏汤，越婢加朮汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，小青龙加石膏汤，五苓散，茵陈五苓散，枳实薤白桂枝汤，炙甘草汤，茯苓泽泻汤，木防己汤，木防己去石膏加茯苓芒硝汤，桂枝茯苓丸，温经汤，黄连汤(疑似太阳厥阴并病)，麻黄升麻汤，防己茯苓汤，桂枝芍药知母汤，崔氏八味九(金匮肾气丸)，风引汤，侯氏黑散等。

注意，大黄附子汤、附子泻心汤可因寒热机转或为太阴病，或为合病。

通过上述分类也可看出，其六经兼证与六经合并病没有绝对的界线，也不是六经证型的随意叠加。这就要求中医执业者要紧靠临床，匠心卓识，察微洞细，明医与常人的区别即显于此。

所以，理论指导固然重要，真正的提高在于临床。即使你能撰下雄文万言，可誉以“专家"、“名医"，但临证却莫衷一是，终是纸上谈兵，甚或是“庸医”，尸位素餐而已。欺世盗名，问心真能无愧吗？

——吾辈常人，自诊自疗当无此虞！幸甚！

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