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痰饮咳嗽病脉证并治第十二

问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。

饮有四:痰饮、悬饮、溢饮、支饮。运动出汗,这个“饮”就会排掉。喝水喝太快了,嗝在那个中间,“饮”就进去了。在强冷的空间里再做运动。这些都是造成“饮”病,每次得了感冒,很严重,这种人就有“饮”病在里。“饮”,常常停在内脏的下方,心脏的下方。肝脏的下方,肺脏的下方,横膈的地方,都会容易有“饮”停积在这里。

问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦(津液尽化痰饮,不复外充形体),水走间,(有所滞碍)沥沥有声,谓之痰饮;(稠痰稀饮俱见)饮后水流在胁下,(不上不下,悬结不散)咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,(流壅经表)身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧(肺气壅而不行),其形如肿,谓之支饮。

本来很胖的,现在很瘦,肚子里咕噜咕噜常常有些水声,这种都是痰饮;

喝水下去,感觉到水就往肋间跑,就是悬饮,悬饮时就是十枣汤证;

四肢水肿,喝水下去水都跑到四肢上面去了,这个就是溢饮,溢饮刚开始有一点时,麻黄加术汤呀,把这个湿排掉,且麻黄加术汤对关节也很好;

这个支饮,比如说水跑到肺里去了,造成患者坐在那边不能平躺,然后咳嗽很严重,开的处方用温热,阳药来化水,把水利出来。

水在心,胃坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,(吐过多,则渴)欲饮水。水在脾,(中气伤)少气身重。水在肝,(肝脉而胁肋)胁下支满,(嚏出于肺,肝脉上注肺)嚏而痛。水在肾,脐悸。

水在心,胃脘的地方很硬,有水在里了,越喝水,水就越多,水没办法消化掉,会让它更强。茯苓杏仁甘草汤证,茯苓,杏仁,甘草,三味药就可把水排掉。

水在肺,白泡沫的痰出来,同时口渴,又要喝水。

水在脾,腹部都是水,呼吸很短,吸气下去没办法受纳到肾脏,到小肠,就回逆,同时会觉得身重。水在脾,可用桂枝汤。

水在肝,打喷嚏就会痛,胸胁苦满。

水在肾,胃的地方会有动悸的现象,胁下支满,用小柴胡汤,重用点半夏。

夫胃有留饮(背为胸之府,水留心下,溢于胸中,偏着于背),其人背寒冷如手大(饮留之处,阳气不入),留饮者,胁下痛(留于胁下则碍肝气)引缺盆,咳嗽则辄已(饮被气击,而欲移也)。胸中(留于胸中则壅肺气)有留饮,其人短气而喘,四肢历节痛(留于身体则塞经络),脉沉者有留饮。(由此推之,留于脾则腹肿身重,留于肾则囊足胫肿)

留饮在胃的地方,背寒,其实胃里有水,小青龙汤背后也会感觉到一块凉凉的,在两个肩胛骨更低一点的中间这个地方,如拳大,一个冷块,冷块在这个地方,这个是小青龙汤证,裁缝师得此病最多。胃的下方有留饮在这个地方就会产生留饮。胸腔里有留饮时,肋间的横膈膜这边有点水,这个人会“短气而渴”。正常肺里的津液会到舌下,嘴巴里会有口水很多。但如有留饮,在胸腔里时,现在是冷水,上面当然水就没,所以患者就会有口渴的现象。肌肉很酸,关节比较紧痛,这就已有留饮。赶快出去跑一跑,流点汗,酸痛都没了,就是把饮排掉了。

(饮留不去,谓之留饮;伏而难攻,谓之伏饮)膈上病痰,满喘咳吐(痰饮留于膈,内饮与外邪相援),发则寒热,背痛腰疼,(痰饮发于外,痰满喘咳大作)目泣自出,其人振振身润剧,必有伏饮。

膈上有问题时,患者会有咳嗽,痰涎拥塞,呼吸很短,咳嗽,呕吐。眼泪自己一直出来,伏饮比留饮更深一层,潜伏在其中,一旦得了感冒就很严重,每次一得到感冒,那么严重,那就是有伏饮。

第一种是饮,第二种是留饮,第三种是伏饮。

夫病人饮水多(水停胸膈),必暴喘满。凡食少饮多,(脾虚不能制水,水邪又因而增益)水停胃,甚者则悸,微者短气(妨碍气道)。脉双弦者,寒也,皆大下后里虚(伤中气),脉偏[于一手]弦者,饮也。

平常比较虚弱人,喝水喝得很多,一定会造成胀满。喝水一多就会喘满,很难过。吃食物吃得很少,喝水喝得很多,水会停在胃,停在胃里,严重的悸。血里的水分是从食物来的,食物里的水会跑到血里去。喝的水,就会跑到三焦,跑到淋巴系统,就跑到血管的外边。肌肉里,脏腑之间有很多的津液,这些都是饮来的,本来就是虚弱的人,喝水喝很多,冷水就停在胃里,严重的会动悸。这个寒气,不断的往上冲,患者就会有动悸的现象,没办法呼吸得很深。

肺饮不弦,但苦喘短气。

支饮(上附于肺,即同肺饮)亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。

病痰(稠浊为痰,阳之盛也)(稀清为饮,阴之盛也)者,当以温药和之。

饮病如在肺里摸不到弦脉的,呼吸很短,很急促。支饮不能卧就是在肺里有积水了。一躺平后,水会回逆上去,呼吸会更短,那就必须要坐起来比较舒服,因一坐起来,水就跑到肺的下方去了。水饮、痰饮都是用温热的药治疗。

胃有痰饮(痰饮之水流在膈间),胸胁支满(阻碍阳气,不得上通于头目),目眩,苓桂术甘汤主之(利水而通阳)

胃里有痰饮,胸胁有支满,当有水饮停在横膈膜这个地方时,这个水晃动一下,上面就会不平衡!看到上面有不平衡,实际上是基座有问题。把横隔上的水排掉,就好了,所以苓桂术甘汤就这样来的。三味药是等量,桂枝是个温药;白术去湿;茯苓去水。把桂枝跟甘草放在一起时,辛甘发散就是阳药;酸味的药苦味的药两个药配在一起时为阴药(白芍黄芩黄连葶苈子)。它能行胃阳,又能行心阳。有神经衰弱会用到苓桂术甘汤心脏肥大、心脏动悸、心脏跳得速度很快或精神病患,都是苓桂术甘汤证治疗耳聋,还有晕眩得很厉害,都是苓桂术甘汤证,这是横膈膜里有水产生的晕眩。

苓桂术甘汤方横膈膜有水饮

茯苓三钱

桂枝三钱

白术三钱

甘草两钱

上四味,以水六碗,煮取三碗,分温三服,小便则利。

夫短气有微饮(水停阻碍呼吸而短也),当从小便去之,苓桂术甘汤主之(呼气短,心肺之阳有碍,通其阳,阳气通则膀胱利)。肾气丸亦主之(吸气短,肝肾之阴有碍,通其阴,阴气通则小便开)

短气有微饮者,肾气丸也可治疗。五苓散是患者渴,小便不利。冬天时出生很冷的地方,这种人天生毛孔就很小,来到南方水跑到皮肤表面又没流汗,水回不了头,口渴,小便又不利就是五苓散证。

病者脉伏,其人欲自利,利反[爽]快,此为留饮欲去(不能尽去)故也,虽利,胃续坚满(去者自去,续者自续),甘遂半夏汤主之。

脉沉在底下,沉在骨边,一按就没了,主水蓄于内,积饮不散,这就叫伏脉。咳嗽,咳了好几年,气喘二十几年,商声,一摸脉是弦脉,知是水。胸肋会痛,感觉上身跟下身是分开来的,中间一个东西哽到,就是十枣汤证(肺底下有水,不能平趟)。利完了,水还是在那个地方,又跑回来,这就是有留饮,还在里,所以它又跑回来胃里,胃里一直在累积水,把它改为甘遂半夏汤(胁间有积水,可以平躺)。

伏脉状,仔细求,下指推筋着骨头,气郁寒凝食内结,欲吐不吐邪闭由

甘遂半夏汤方 胁间积水胸胁会痛,上身跟下身似是分开的

甘遂(大者)一钱

半夏二钱(以水一碗,煮取半碗,去滓)

芍药二钱

甘草二钱

上四味,以水二碗,煮取半碗,去滓,以蜜半碗和药汁,煎取大半碗,顿服之。

十枣汤和甘遂半夏汤的区别

十枣汤是在肺底下有水,不能平躺;甘遂半夏汤是在胁间里有积水,可以躺平。甘遂是一钱,半夏两钱,芍药两钱,甘草两钱,一定要用蜂蜜来煮甘遂半夏汤。用白芍酸收的药,白芍一下去五脏底下的水好像把海棉一挤,水就跑出来了。半夏利水,然后甘遂把整个统通导出来。造成肠胃的津液没了,就放甘草下去。蜂蜜解甘遂的毒。

脉浮而细滑(为痰饮),伤饮(饮水过多所伤)

脉弦迟,有寒饮(弦兼迟,又有寒饮,不可下也),冬夏难治(夏阴极于内,冬阴极于外,偏寒偏热之药不能两全)

脉沉(主里)而弦(主饮)者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之(形气实者宜,形气稍虚,临证斟酌)

十枣汤时的脉,一摸上去,很细,因患者被误下,表的寒邪下陷了,也就是十枣汤证的来源,冬天夏天用十枣汤时比较难治,因十枣汤是温阳利水的药,冬天是寒,表面有寒,在里清它,外边寒水会再回来,比较容易回头,不容易根治;夏天太热,如温阳利水的下去,外面很热,里也很热,都不是很适合的时机。十枣汤进去,三个小时那些水就全部清光光了。

太阳时有三证,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如是遇到太阳中风是桂枝汤证;只有太阳的伤寒误下变十枣汤证,伤到于寒,所以寒水盛,一攻下时,由于肠胃里有抵抗力,所以可把这个病毒抵在皮肤的表面上,这时是麻黄汤证,应该发表,如攻下,寒就进来了,寒就停在胃里,胸腔积液,就是十枣汤证。

大夫都怕治疗咳嗽。饮在身上,饮最简单的诊断方法,桂枝汤吃下去他好了才对,桂枝汤吃下去没好,就是还有饮在身体里。这个肺底下有水就是悬饮,只有唯一的处方十枣汤。用粉剂,三味药把它打碎,用水来先煮红枣,药末是生用,芫花、甘遂和大戟,三个加起来是一钱,芫花最轻,烹这个汤剂一定要有红枣,又名朱雀汤。早上清晨六点钟起来吃,吃完后应该一个小时,两个小时后开始上吐下泻,那如是完全没感觉就不要吃了,第二天把它加重,在加个半钱进去,大概要吐到三个小时,三个小时后症状就去掉了,所以这个药在身上超不过三个小时。这个悬饮(胸腔积液)内痛,痛在两胁这边。

十枣汤方 肺底有水

芫花(熬)

甘遂

大戟

上三味各等分,捣筛,以水一碗半,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服二克,赢人服半钱,清晨温服之;不下者,次日更加半钱。得快下后,糜粥自养。

(水在阴者宜利,在阳者宜汗)病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之(热者辛凉发其汗),小青龙汤亦主之(寒者辛温发其汗)

溢饮就是水跑到四肢上面去了,不要拿赤丸去发汗。杏仁跟麻黄,两个是秤不离砣,砣不离秤,两个等量时,再重,麻黄都不会出问题。麻杏甘石汤加了桂枝,生姜,红枣,就是大青龙汤。这个麻黄量就没这么大,把麻黄量减少,直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了。原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多,才是标准的大青龙汤,这个方子是时疫,就是瘟疫,一个是病在表用大青龙汤;还有一种瘟疫出来时,渴,小便不利,五苓散;溢饮,全身浮肿起来,病在表上面大青龙汤下去

发汗发太过了,扑点痱子粉上去,让毛孔给它收敛住。舌苔一定是黄的,有口渴,没胃口,小青龙头,里寒;外面是寒的里是热的,大青龙;外面是寒的里是寒的,小青龙。所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症,有表寒时使用的。麻黄身是发表的;麻黄节是收汗的。口渴就是热, 不口渴就是寒。痰是黄色的就是热, 痰是白色的就是寒。

大青龙汤方咳嗽黄痰,胃口不好,外寒里热

麻黄六钱 桂枝 甘草各两钱 生姜三钱

杏仁六钱 大枣十二枚

石膏如鸡子大一枚七钱

上七味,以水九碗,先煮麻黄减二碗,去上沫纳诸药煮取三碗,去滓,温服一碗,取微似汗,汗多者温粉扑之。

小青龙汤方咳的是清痰,不口渴,里外皆寒

麻黄去节 桂枝各三钱

芍药炙甘草

细辛三钱 五味子五钱

半夏五钱  干姜三钱

上八味,以水十碗,先煮麻黄减二碗,去上沫纳诸药煮取三碗,去滓温服一碗。

[随症加减]

(1)渴者,去半夏加瓜蒌根一至两钱,或加生石膏一至两钱。

(2)利者,去麻黄,加茯苓一钱半至两钱。

(3)噎者,去麻黄,加附子一钱至钱半。噎是痰涎水气阻碍食道或胃脘之间,饮食不得下行之证,因痰涎水气得温方可散也。

(4)小便不利,小腹胀满者,去麻黄,加茯苓钱半至两钱。

(5)喘者,加杏仁。

膈间支饮,其人喘满(膈间清虚,如天之空,饮气乘之),胃痞坚(膈间支饮逆上),面色熏黑(水邪深结之色),其脉沉(饮)(寒,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气),得之数十日,医吐下之不愈(阴阳之气俱虚),木防己汤主之(补虚散饮)。虚者(受补)即愈,实者三日复发,复与不愈者(饮邪固结不解),宜木防已汤去石膏(寒气凝聚未解)加茯苓(恐寒胃,淡以渗)芒硝(咸以软坚)汤主之。

支饮,气喘,兼有心脏病的。这个木防己对心脏病非常好,还有心脏瓣膜有问题的,还有肚子肿大,就是肚子肿大是心脏有问题,脸是黑的。气色,就是胃气之所在,那胃气所在时,脸是黑的。如是肝癌、肝硬化或是脾脏肿大,这个是暗黄。肾阳上来会推动脾胃,膀胱里尿液喷射出来是要靠小肠,并不是靠肾脏,肾脏的功能很强时,肠胃的功能就会很好。所有的营养均到了胃里后,经过小肠的消化掉后,分成五种营养,这五种营养,先要交给脾脏,由脾脏总统,统一来分配,白色的给肺,红色的给心脏,黑色的给肾脏,青色的给肝脏,黄色的自己留在脾上,所以脾是来决定营养分均。五脏都有阳,阳起固表的作用,脾脏把黑的营养交给肾脏后,因肾脏阳很够,黑的就会乖乖的呆在肾脏里,来滋润肾脏的功能;肾阳不够时,阴就会外泄,第一个就会跑到脸上面,脸是诸阳之会,脸是黑的、腹水,木防己汤,如是暗黄的,那是肝硬化跟肝癌。

膈间支饮,因在胸膈中间有水饮停在这边来,造成肺没办法下降,肺是肾之母。因有支饮膈在胸膈这个地方,所以肺气没办法下降,回逆当然会喘满,胃这一块非常的硬,肾气跑到脸上去,脉沉代表里。

风湿关节炎,关节硬邦邦的,冰冰的,不能握拳,握不下去的是因里面有寒。病在表,病在上用汗法;病在中膈、胸膈的上方用吐法;病在下用攻下,利尿或是排大便。这时就是用木防己汤,桂枝,人参、石膏,石膏是去热的;人参是补虚的。久病必有淤,久病必虚,宿食闷在里看不到热,当清他时,热就会跑出来了,这叫做伏热,伏热不清掉,这是食物的毒素,是沼气,所以才会加石膏一两二两在里面。实证时加茯苓加芒硝,加茯苓为把水排掉,同时芒硝把实证攻坚攻出来,这就是为何木防己汤里把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因,因他是实证。所以虚者当场就好了。患者脸是黑的,肚子大大的,第一个要想到木防己汤。防己本身入三焦系统,水肿,三焦的病,统通会用到防己,比如说喉咙,甲状腺、扁桃腺、腮腺肿大、腋下的淋巴肿大,睾丸,凡是腺体有没都可用到防己。石家庄的安国市场,里是中药很大的药材集散地。吐得很凶,或是下利得很严重,仲师都会放人参进去。

木防己汤方脸黑,肚子大

木防己三钱

桂枝三钱,

人参四钱

石膏如鸡子大二枚一两四钱

上四味,以水六碗,煮取二碗,分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己三钱

桂枝三钱

茯苓四钱

人参四钱

芒硝三钱

上五味,以水六碗,去滓内芒硝再微热,分温再服,微利则愈。

胃有支饮,(虽不正中,迫近于心,饮邪上乘清阳之位)其人苦冒眩(水在膈上则喘满,不在膈间则痞悸,水在膈下则惟苦眩晕),泽泻汤主之。

胃的地方,膻中穴,有支饮时昏眩晕眩的很厉害,晕眩时,五苓散、苓桂术甘汤,还有真武汤,中风的患者,有术附汤;去治疗极度的晕眩,泽泻汤,重用泽泻,泽泻跟白术两味药,脾积水左肋痛,因白术本身就入脾,用黄土去炒过白术二钱,就是希望入脾土嘛!加上白芍、再加上茯苓五钱、加上厚朴,厚朴能入脾脏能宽肠,泽泻汤加上三味药进入可治脾肿大,脾脏肿大时,患者也是没办法站起来,头会昏眩,左边肋骨痛,眼前会发黑,胃有支饮时,这是泽泻汤。没支饮站立时眼前发黑是贫血。

泽泻汤方脾肿大,极度晕眩

泽泻五钱

白术两钱

上二味,以水二碗,煮取一碗,分温再服。

支饮腹满者(邪在胃),厚朴大黄汤主之(即小承气汤)

因小肠下焦不通,下焦便秘,堵到了,造成支饮的,厚朴这个药降逆气。胸肋这边很胀满,便秘了,排气很严重,一直在放屁,气往上升,用厚朴,要重用。

厚朴大黄汤方便秘,有屁

厚朴五钱

大黄六钱

枳实三钱

上三味,以水五碗,煮取二碗,分温再服。

支饮不得息(肺满而气闭,闭者宜开),葶苈大枣泻肺汤主之(直泻肺水)

肺里一定是有热,热盛,非常的燥热,热非常的盛时,会用到葶苈大枣泻肺汤。病久了,失治,肺化脓了。

葶苈大枣泻肺汤

葶苈熬令黄色捣丸如弹子大(五钱)

大枣十二枚

呕家本渴(呕吐胃干燥伤津液而渴),渴者为欲解,今反不渴,(胃中这客邪可尽,而边旁之水饮常存,饮气能制燥)胃有支饮故也,小半夏汤主之(止呕)

吐得很多,津液伤到,居然不渴,有问题在里,胃有支饮造成。吐完后没渴,代表这个人有支饮在里。(支饮,比如说,水跑到肺里去了,造成患者坐在那边不能平躺,然后咳嗽很严重)小半夏汤,就是半夏跟生姜,生半夏去治恶心,去治呕吐,利水的力量很强,生姜可把胃里的停水去掉;生半夏可把胸膈之间的水把它排掉。

小半夏汤方水入肺不得卧,咳嗽

半夏一两(一本五钱)生姜八钱(一本四钱)

上二味,以水七碗,煮取一碗半,分温再服。

腹满(水聚于胃),口舌干燥(湿渍中焦,津液不为灌溉),此肠间有水气(水尽趋于下,不能复润于上),己椒苈黄丸主之。

便秘,有排气,痛在大肠的位置,肠间有水气,己椒苈黄汤。原来这个人就有便秘(大承气汤证或大柴胡汤证),水跟糟粕会分开来,这个水就会渗到大肠的外面来。那要把这个大便清掉,己椒苈黄丸是唯一处方,这个病由惊发来的。右侧的天枢,一压下去,好痛,有硬块,听到肚子里的肠鸣声很重。这个己椒苈黄汤时,用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。己椒苈黄汤用防己、椒目(就是蜀椒),葶苈、大黄。椒目味道辛辣,辛辣的药入肺跟大肠;防己能排三焦的水,肠子之间的水要靠防己把它清出来;蜀椒,把肺气打开来让肺气往下降,蜀椒又是驱虫的药;葶苈子苦寒涤水的力量很强、祛痰的力量很强,葶苈子能把水清出来;大黄能把实推出来;蜀椒能驱虫,能消炎解毒;因堵在里太久了;防己能把肠间的水排掉。一定要作丸剂,才能攻得出来。


己椒苈黄丸水与糟粕分离而便秘

防己

蜀椒

葶苈

大黄

上四味各一钱,末之,蜜丸,如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加芒硝半钱。

卒呕吐,胃痞,膈间有水,眩悸者(上焦阳气虚不能升发),小半夏加茯苓汤主之。

半夏跟生姜就是小半夏,再加一味药茯苓,突然之间就呕吐得很严重,胃脘很不舒服,因膈间有水,水喝太快,躺在沙发上喝水。偶尔吐奶,就是小半夏加茯苓汤;常常在吐奶就是五苓散,吐小孩水肿、口水很多也是五苓散。

小半夏加茯苓汤方膈间有水,呕吐严重

半夏一两 生姜五钱 茯苓四钱

上三味,以水七碗,煮取一碗半,分温再服。

假令病人脐下有悸(水停脐下),吐涎沫(水逆胃)而巅眩(水阻阳也,则为水盛),此水也,五苓散主之。

瘦人,肚脐下有动悸,吐涎沫,很严重的头昏,有一点昏迷的现象,这种都是水症,肚脐以下就是茯苓,肚脐以上的动悸是桂枝;肚脐后面就是桂枝茯苓同时加进去。五苓散是标准的经方,用来温阳利水的一个处方。头痛、口渴、小便不利,是标准的五苓散证,头痛是因表水没退掉,水把血管包住,才产生的头痛;还有一种癫痫,一看到水就发癫痫,就是五苓散症。晕车晕船也是五苓散。

五苓散方头痛,口渴,小便不利

泽泻七钱 猪苓四钱 茯苓四钱

白术四钱

桂枝三钱

上五味,为末,米汤服两钱,日三服,多饮暖水,汗出自愈。

咳家(痰饮在内,逆气上冲),其脉弦(有水饮在中为患),为有水,十枣汤主之(使水邪有所制,免于上厥)

弦脉就是水。

夫有支饮家(水在膈之上下也),咳烦(水乘肺则咳,水乘心则烦,水结胸则痛,其人形气俱实),胸中有痛者,不卒死,至一百日或一岁,(以饮阴邪,阴性迟,故不卒死也)宜十枣汤。

十枣汤方见上

久咳数岁(年年举发支饮积肺而咳),其脉弱者(其气必虚),可治;实大数者(其邪犹盛),死。其虚者(正不能御),必苦冒,其人本有支饮在胸中故也(病为支饮所致,去其饮则病自愈),治属饮家。

久病脉证是合证的,反过来,久病实大数是阳浮上来了,阴阳分隔。如身上有积,当水累积在里时,一点点还没作乱时就处理掉,吃食物吃太快,或是喝水喝太快,都容易有饮在身上,饮最主要的就是在胸肋这一带。用小柴胡汤、用葛根汤或麻黄汤发表。

咳逆倚息(咳嗽呼吸气促),不得卧,小青龙汤主之(散内饮外寒)

小青龙一定是表寒里寒。如没表寒、没里寒,他就是咳、逆、倚、息不得卧就是十枣汤证。

青龙汤汗已,多唾口燥(小青龙辛热伤阴),寸(阳)脉沉,尺(阴)脉微(里气弱也),手足厥逆(小青龙大散伤阳),气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状(阳外浮也),因复下流阴股,小便难(气上冲,阴内竭也),时复冒者(虚之甚也),与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

本虚之人,发汗太过,小青龙汤喝下去后,嘴巴里很干燥,唾液排出来很多,寸脉是沉代表病在里,尺(阴)脉是微,这个很虚弱,手脚是逆冷的冰冷的,茯苓桂枝五味甘草汤。大青龙和小青龙都是汗剂,汗剂把肠胃的津液发出去,病去了,津液会回来。肠胃是血之源,心脏力量不够时,手脚就会冰冷,摩擦力量不够,宗气在丹田小肠的地方,(阴)津液发掉后,阳就没办法固守在小肠这边,胃和小肠的热就会往上冲,就会产生气冲少腹一直冲到咽、胸口这边,少腹的阳能透达到四肢的末梢,当津液发掉不够后,阴不能固守,这个阳就会往外走,阳往上升时就没办法去照顾到手脚的循环,所以说手脚会有麻痹的现象。阳冲到脸上去,阳回来时,阳往回下时,就会感觉到下流到阴股,小便难,因阳已散掉了,同时阴津也不够,额头上好像有个东西罩在头上,好像带个帽子一样,一律开这个处方。五味子降冲逆,桂枝能行阳;炙甘草能把散失的津液补回来;茯苓是色白入肺,可增润津液,上等茯苓切片后拿起来对着灯光看,里可看到筋,肚脐以下的动悸都是要靠茯苓,桂枝能让阳回头。

桂苓五味甘草汤方头戴帽子状

桂枝四钱

茯苓四钱

五味子五钱

炙甘草三钱

上四味,以水八碗,煮取三碗,去滓,分温三服。

冲气即低,而反更咳,胸满者(下焦冲逆之气既平,肺中之寒饮续出),用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜细辛,以治其咳满。

津液回来了,但患者有咳嗽,桂枝就不用了,加干姜、细辛来治咳。寒还在胸腔里,加干姜跟细辛来治咳嗽,细辛止咳利水,干姜温中。吃了青龙汤后,发生气往上冲的现象,然后吃桂枝茯苓五味甘草汤,吃了后又发生反更咳、胸部胀满,如还有支饮在身上时,吃了桂枝茯苓五味炙甘草汤后,结果停在身体里几年前的支饮又跑出来了,这种支饮都是在脏腑之间,有时在肺和胸肋骨之间,肋膜之间,有时在纵膈腔,有时在心包膜之间,胸阳过亢,胸阳太盛时,桂枝要拿掉,胸阳不足时要放桂枝下去。

苓甘五味姜辛汤方咳嗽兼去支饮

茯苓四钱 甘草 干姜 细辛各三钱 五味子五钱

上五味,以水八碗,煮取三碗,去滓,温服半碗,日三服。

咳满即止,而更复渴,冲气复发者(阴火上逆),以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,(火不胜水)为支饮也;支饮者,法当冒,冒者必呕(饮逆胸中作呕而冒,非阳虚为饮所阻不升之冒);呕者复内半夏以去其水。

“咳满”停下来了,“冲气”又来了,细辛跟干姜是热药,现在没口渴,还是有支饮在里,这个支饮就是从胸膈、可能从肋间、胸肋这个地方冲上来,往上冲,所以才会有这种恶心的现象,加半夏胸胁苦满因胸中有水。

苓甘五味姜辛半夏汤恶心兼去支饮

茯苓四钱

甘草两钱

细辛两钱

干姜两钱

半夏五钱

五味子五钱

水去呕止,其人形肿者,(胃气和肺气未通)加杏仁主之。其证应内麻黄(风邪所袭),以其人遂痹(阳虚),故不内之,若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,(此方杏仁代麻黄)麻黄发其阳故也。

半夏把胸膈的水排掉了,浮肿就起来了,加杏仁润肺。本虚之人,肺的功能并没完全恢复,肺的津液还不够,加一点杏仁下去。肺里津液不够了,误开麻黄汤时,患者会昏厥,还有一点浮肿的现象要用杏仁,可增润津液。或吃点水梨,任何色白的都可入肺,当然杏仁是最好的。麻黄再把阳发出来血会更虚,这是本虚之人。贫血、血虚的人不可用发表的药。血也分阴阳,血管里一定会有水,一定需要水,开麻黄,一下子把水发散掉了,把血管里的水排掉了,所以它伤血;把杏仁跟麻黄并在一起用,因杏仁是入肺,它可把血里面的水补足起来。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方浮肿

茯苓四钱

甘草 干姜 细辛各三钱

五味子 半夏 杏仁各五钱

上七味,以水十碗,煮取三碗,去滓温服半升,日三服。

若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利(胃热)

大黄只是去实。

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓四钱 甘草两钱 干姜 细辛各三钱

五味子 半夏 杏仁各五钱 大黄三钱

上八味,以水十碗,煮取三碗去滓,温服一碗,日三服。

先渴后呕,为水停胃(水能格火,火独行而上烁喉舌,故渴,),此属饮家(渴必饮水,饮多上逆则必呕),小半夏加茯苓汤主之(当治其饮)

渴了后又呕吐,口渴了喝水下去又吐掉,这些就是有“饮”停在里,赶快把它去掉,因这个水就是最好的生疾病的环境。

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