病因______________________________________
耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素，其中化脓性中耳炎是传导性耳聋中最主要的致聋疾病。近年来，分泌性中耳炎成为儿童听力减退的主要原因。按病变部位及性质耳聋可分为四类：即传导性聋、感音神经性聋、混合性聋和中枢性聋。
- 传导性聋的病因
A、先天性常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形等。
B、后天性外耳道发生阻塞，中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。
- 感音神经性聋的病因
A、先天性常由于内耳听神经发育不全所致、先天性内耳畸形导致的耳聋为感音神经性耳聋及大前庭导水管综合症也是常见的导致感音神经性耳聋的先天性内耳畸形。
B、感音神经性耳聋中的先天性耳聋还可以包括非遗传性和遗传性。妊娠期受病毒感染、服用耳毒性药物引起或分娩时受伤导致的耳聋为非遗传性耳聋。非遗传性包括孕期应用耳毒性药物、孕期病毒感染、梅毒、细菌感染，新生儿缺氧、产伤、新生儿高胆红素血症；此外非遗传性还包括噪声接触、分娩时头部外伤、放射线照射等。
C、后天性：
传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。
药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素及其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。
D、老年性聋多因血管硬化、骨质增生，使供血不足，发生退行病变，导致听力减退。
E、外伤性聋颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。
F、突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性内耳微循环障碍和病毒感染是引起本病的常见原因。
G、爆震性聋系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。若强度过大，还可能引起永久性聋。
H、噪声性聋是由于长期遭受85dB以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。
I、听神经病听神经病是一种临床表现较为特殊的疾病，主要的听力学特征包括听性脑干反应缺失或严重异常，耳声发射正常，镫骨肌反射消失或阈值升高，纯音听力图多以低频听阈损失为主。
J、自身免疫性自身免疫性感音神经性聋是由于自身免疫障碍致使内耳组织受损而引起的感音神经性的听力损失，这种听力损失可是进行性和波动性，可累及单耳或双耳。可能与内耳的这种免疫反应性损伤最先于蜗尖、耳蜗中部开始有关系，表现典型蜗性聋特征，这也是临床听力学一特点。
K、梅尼埃病梅尼埃病是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因。本病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣及耳闷胀感。
- 混合性聋的病因传音和感音结构同时有病变存在。
- 中枢性聋的病因中枢性耳聋的病变位于脑干与大脑，累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。主要可以分为以下两种：
A、脑干性中枢性耳聋累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋，程度轻。
B、皮质性耳聋皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别，有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。
治疗______________________________________
- 传导性聋和混合性耳聋的治疗
A、早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果，全人工听骨和部分人工听骨的应用，使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善。
B、骨锚助听器是可植入的骨传导听力系统，适用于传导性或混合型听力障碍，以及单侧耳聋。骨锚助听器采取称为直接骨传导的方式。这种方式，在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的。一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中，就会跟人体的骨头发生骨融合作用。成人形成骨融合需要大约三个月，儿童需要六个月。骨融合可以把一个桥基固定在钛植入体上，夹在上面的言语处理器监测到声音时，即将声音通过骨头绕过了外耳和中耳直接传送到内耳。
C、振动声桥是一种中耳植入装置，相对于其他助听设备，适用范围更加广泛。主要适用于中度到重度的感应神经性聋、传导性聋和混合性聋的成人和儿童。振动声桥与助听器不同，助听器只是简单地放大声音，而振动声桥是把声音转化为机械振动；振动声桥也不同于人工耳蜗，人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维，而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构或直接传送到内耳。
D、通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量。在复杂的听力环境中，如存在较大的背景噪音时，都能无障碍地进行交流。还可以听见更轻微更高频率的声音。与此同时，振动声桥植入后患者外耳道完全开放，由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感；佩戴时也很舒适美观。
- 感音神经性聋和中枢性耳聋的治疗
A、对于感音神经性耳聋，重点在于预防、早期发现和治疗。
B、积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体的抵抗力。
C、对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应证。并用维生素和扩张血管的药物。
D、根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗。
E、人工耳蜗是目前惟一能使全聋患者恢复听力的医学装置，人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者。振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者。上述3类植入式听觉装置几乎覆盖了各类、不同程度的听力损失患者的听力恢复治疗。人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留，刺激电极将插入耳蜗内，如果患者的听神经不存在，是无法接受人工耳蜗植入的。
F、听觉脑干植入可以将刺激电极放于患者的脑干，患者仍然可以重新获得听力。适应证包括双侧听神经瘤、耳蜗骨化、内听道狭窄听神经发育不全等。这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉。这项技术目前在国内尚无案例，在国外却已经相当成熟。
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