每年的10月12日为“世界关节炎日”
什么是骨性关节炎
今天我们来说一下常见的疾病:骨性关节炎
骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
以中老年患者多见,女性多于男性,我国骨关节炎患者超过1.5亿;发病率随年龄增大而显著增加;老年人致残的头号杀手,致残率高达53%;被WHO称为“不死的癌症”。
目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人,女性从40岁开始,男性从50岁开始,55-60发病率急剧增高,70岁老人发病率几乎80-90%,远超过心脑血管发病率,而且人数还在不断增加。
由于年轻人运动不当,运动创伤导致的骨关节炎也越来越常见,骨关节炎已经出现了低龄化的趋势。
认识骨关节
关节软骨表面光滑富有弹性,有减少摩擦、利于活动、缓冲运动时的冲击和震动的作用;
关节腔内有关节滑液,有营养及润滑关节软骨的作用。
骨关节炎——软骨退行性病变
骨关节炎的“杀手”
年龄:
随年龄增长,软骨营养供应不足,骨骼中无机物增多,骨骼的弹力与韧性减低,导致关节软骨和骨退行性病变。
内分泌:
体内多种激素对关节都有很大的影响。例如:胰岛素可促进软骨细胞合成与修复,而糖尿病患者往往由于胰岛素含量不足,容易发生骨关节炎。生长激素对软骨有刺激作用,如果生长激素分泌不足,会导致软骨退变性改变。
肥胖:
过重可以增加关节负重,引起体位、步态的改变,从而改变关节的生物力学。
损伤:
如创伤、关节形态异常(内、外翻畸形)、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等。
临床
表现
关节疼痛及压痛:
初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关;晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。
关节僵硬:
在早晨起床时关节僵硬及发紧感(晨僵),活动后可缓解。持续时间<30分钟。
关节肿大:
手部关节肿大变形明显;部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
骨摩擦音(感)
关节无力、活动障碍
骨关节炎可能影响到全身各个关节, 其中最常见的有髋、膝、手、足、和脊椎等。
髋关节:
当髋关节出现病变时,您可以会感觉到腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛。严重的疼痛将会导致走路出现跛行。
膝关节:
当您移动膝关节时,会感觉疼痛,有时还会发出摩擦音或是绊住的感觉。当上下楼梯或从椅子上站起时,也会感到疼痛,这也是骨关节炎的早期表现。
手关节:
手指关节出现骨性膨大,疼痛,弯曲受限,偶有红肿。
足部关节:
患者可能会感觉到大脚趾掌面的大关节疼痛。穿较紧的鞋或是高跟鞋时疼痛感会加强 。
脊柱关节:
会导致颈、腰部疼痛,僵直。同时疼痛会放射到肩、臂、下肢。有的会引起麻木感、无力。
方法
治疗
骨关节炎的治疗方法有:非药物治疗,药物治疗、阿尔治关节腔注射、开放手术治疗等。
治疗
非药物
患者教育:
自我行为疗法,减肥,有氧锻炼,关节功能训练等。
物理治疗:
热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。
行动支持:
减少受累关节负重,用手杖、拐杖、助行器等。
改变负重力线:
根据OA所伴发的畸形情况,采用相应的矫形支具。
治疗
药物
局部药物治疗:
乳胶剂、膏剂、贴剂、非NSAIDs擦剂。
非特异性药物(改善症状药物):
解热镇痛药:对乙酰氨基酚等。
非甾体抗炎药: 洛索洛芬,双氯酚酸,消炎痛等。
甾体(激素类)抗炎药。
特异性药物(改善结构药物):
氨基葡萄糖
软骨素
透明质酸(粘液补充疗法)。
药物治疗注意事项:
用药前进行风险评估,关注潜在内科疾病风险。
根据患者个体情况,剂量个体化。
尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。
用药3个月后,根据病情选择检查血,大便常规,大便潜血及肝肾功能。
治疗
膏药
膏药直接外敷病灶,实现通血调气、逐瘀止痛、驱邪扶正等诸多功效,直达病灶,渗入机体内部而发挥作用,活血散瘀、舒筋止痛,缓解症状。
注射
关节
腔
阿尔治(玻璃酸钠)可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗入变性的软骨,阿尔治可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;此外阿尔治通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以阿尔治能缓解疼痛、改善患者平时活动及关节活动范围。(2014年OARSI膝关节OA指南提出关节腔内注射透明质酸效果“不确定”,应注意患者选择及规范操作。)
治疗
手术
如果经上述综合治疗手段治疗后疗效不佳,患者症状严重,生活质量显著降低时,可考虑行手术治疗,如:关节镜或开放下关节清理术,关节置换术等。
膝关节镜治疗膝骨关节炎的特点是什么?
膝关节镜是一种“微创小孔”操作,用于对关节进行检查及治疗,特别是膝关节。这种操作通过皮肤上一个小的切口(约0.5cm)进行,使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。与需要较大切口的开放手术相比,关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快等优点。
日常
预防
首先:注意膳食平衡:忌油腻、辛辣食物,体重超重者宜控制饮食,戒烟少酒。
其次:适当进食高钙食品:如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果。
第三:睡前泡脚:临睡前,特别是运动后用温水泡脚10-15分钟,对防治足部关节和膝关节炎大有裨益。
第四:注意保暖:特别要注意下肢关节部位保暖,以防寒邪侵袭。
第五:注意保护患病关节:注意关节部位佩戴护具,避免发生损伤或活动过度。
第六:加强大腿肌肉力量的训练,提高膝关节周围的韧带强度,可以加强膝关节的稳定性。
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