106.桃核承气汤（2）

106.太阳病，不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（康平本顶格文）

桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 炙甘草二两芒硝二两

觉膀胱部位有热，胀满，其人发狂，这是必有热结了，血自下，有严重的淤血加上有热，热结淤血当用攻下淤血的方法，但其外未解，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁去淤血，大黄去结实，芒硝去热结。

桂枝甘草作用是什么呢？ 不是已经解外了吗？我认为这个外，指的是发热恶寒的太阳病外证，不包括身体内膀胱部内壁平滑肌的能量不足。解热去淤的同时，予桂枝甘草汤补充膀胱部位小腹平滑肌的能量不足，帮助淤血和热结从少腹急结处解开。此外，桂枝甘草对血管平滑肌起作用，能帮助去淤。

表证不除的，当先解表，否则身体会不断的发动聚热反应。外解已，只是少腹急结的，可以攻下淤血，宜桃核承气汤。

胡老说得对，没有什么太阳经病腑病，血自下，不是从膀胱尿道下，而是从大便出，和膀胱没有关系。

芒硝：味苦寒，主治百病，除寒热，邪气，逐六腑积聚，结痼留癖。能化七十二种石。

大黄：主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。

潮热，只是热重，谵语，已有实结。也许这两者的不同。