病人A：医生，我来这里看病能不能报销啊？
病人B：我有高血压，有没有什么手续可以报销多一点啊？
病人C：为什么我想在你这大医院定点定不到啊？
......
每天，医院前台或咨询电话都不断地碰到这些相同的问题，怎样才能报销不吃亏呢？下面给大家一一道来。
关于医保报销
广州市社会医疗保险分为:
▶职工社会医疗保险
适用于参加广州市职工社会医疗保险的用人单位职工、按月领取失业保险金期间的失业人员、本市户籍灵活就业人员。
▶城乡居民社会医疗保险
适用于参加广州市城乡居民医保的大中专院校学生、在校中小学生、未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。
广州市职工医保和城乡居民医保参保人，都可以按规定享受普通门诊、门诊指定慢性病（简称门慢）、门诊特定项目（简称门特）、住院等待遇。
待遇类别
城镇职工医保
城乡居民医保
退休人员
在职职工
灵活就业人员
未成年人
在校学生
其他居民
基本
医疗保险
起付标准
1120元
1600元
500元
统筹基金
支付比例
86%
80%
70%（2018年）
80%（2019年起）
60%（2018年）
70%（2019年起）
统筹基金
最高支付限额
最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍
最高支付限额为缴费基数的6倍
重大疾病
医疗补助金/
大病医疗保险
享受重大疾病医疗补助待遇参保人无需申请重大疾病医疗补助金，按95%比例支付，最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍
参保年限＜2年，最高支付限额40万；
参保年限≥2年，最高支付限额45万
补充医疗
保险基金
一个社保年度内属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用（含住院和门特），累计2000元以上部分，职工补充医疗保险基金支付70%
无
民政救助
具体办法及流程请咨询民政部门
具体办法及流程请咨询民政部门
大家对住院应该是非常清晰的，达到三级医院的入院标准，符合医保报销的病种，只要带齐医保卡和有效身份证件，就可以来我们医院住院治疗哦。但是要提醒一下下，想来体检、美容、整形的小伙伴们，医保是不可以报销的。
关于门诊
对于门诊问题，很多人都蒙圈了，下面就讲讲门诊、门慢、门特各自的区别。
1
普通门诊
✔先选点
👤职工医保参保人，以及未成年人及在校学生参保人：一定要先在市内选择1家基层医疗机构（简称“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，才可以在我们医院（1家“大点”）定点作为其普通门诊就医的定点医疗机构；在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，不受选点限制。
👤其他城乡居民医保参保人：可选择1家“小点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构，如果想来我们医院看病的话，就只能自费了。
✔后就医
职工医保参保人
城乡居民医保参保人
开心地告诉您，如果您上一年度在我院定点享受过普通门诊统筹待遇1次以上，且未改过点的，新年度不需改点，可直接在我院门诊就医和结算，系统自动续点，如选择改点，请先定点其他医院，如选择在我院新定点，可前往服务中心办理。
2
门 慢
目前，广州市门慢病种有以下20种：
心血管系统疾病
高血压病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗
慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）
内分泌系统疾病
糖尿病
肾脏系统疾病
慢性肾小球肾炎
慢性肾功能不全（非透析）
消化系统疾病
肝硬化
炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）
神经系统疾病
癫痫
帕金森病
脑血管病后遗症
阿尔茨海默氏病
结缔组织疾病
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
系统性红斑狼疮
呼吸系统疾病
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
重性精神疾病
精神分裂症
分裂情感性障碍
偏执性精神病
双相情感障碍
癫痫所致精神障碍
精神发育迟滞
骨科疾病
膝关节骨性关节炎
参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构（例如：我们医院）确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。
门慢基金支付比例
3
门 特
目前，广州市门特病种有13种。以下9种门特的诊治可以在我们医院享受待遇。除急诊留观外，其余项目都须在医院先申办才能享受待遇。
序号
项目类别
就医地点
确诊与登记
登记有效期
1
血友病治疗
指定的定点医疗机构
须经指定定点医疗机构确认并审核确认
终身有效
2
慢性丙型肝炎治疗
累计18个月
3
尿毒症透析
1年
4
肾脏、骨髓移植术后抗排异治疗
5
恶性肿瘤化疗、放疗及期间的辅助治疗
二、三级定点医疗机构
6
慢性再生障碍性贫血治疗
7
重型β地中海贫血治疗
8
慢性乙型肝炎治疗
9
急诊留观
无需指定医疗机构确诊并审核确认
来源：医保办
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