人吃五谷杂粮，难免病痛，但久治不愈的疼痛，对身体和精神都是严重的折磨。在最近的治疗中，我接待了一位已有9年后背痛病史的年轻患者。无论中医西医，对她的长期背痛都束手无策。但经过我的几次治疗，她的后背痛已基本得到了解决。
这次的治疗经历可谓是相当成功的，我也由此收获了不少心得与体会。因此，我想通过今天的文章，来谈谈从松解肩胛提肌入手解决后背痛。
文章导读
1、松解肩胛提肌解决9年后背痛的案例
2、肩胛提肌的构造与功松解手法
3、保护肩胛提肌的日常注意事项
松解肩胛提肌解决9年后背痛的案例
Ⅰ 主诉与病史
患者女性，27岁。从高中起，右侧上后背内侧一直莫名疼痛。从她进入大学、研究生毕业，直至工作两年，疼痛一共持续了9年有余。患者曾接受过推拿、拔罐等方法，效果甚微。每次理疗结束，后背会舒服一点，但痛并无减轻，甚至一度考虑进行手术。患者工作压力大时，疼痛加剧，也给她造成了一定的心理负担。我们在临床上发现，大部分患有慢性疼痛的病人，一般都会有精神压力。长此以往，身体疼痛与精神焦虑互相影响，造成恶性循环。
Ⅱ 诊断与评估
▼影像报告
颈椎生理曲度消失，呈轻度反弓，诸椎体及附件未见明显骨质增生表现，诸椎间隙未见明显变窄，椎旁软组织未见明显异常。
▼放射学诊断
颈椎轻度反弓
▼病史
无内科病史、手术史和服药史。无外伤、手术、过敏、服药及其它内科史。
▼体格检查
上交叉体态、胸椎旋转受限、肩胛骨外旋不足、颈部向右侧旋转紧张、颈部右侧屈紧张、肩左低右高。
▼评估结果
在做肩外展，右侧肩膀举到大于90度时需要侧头才能抬到180度并且伴有响声。当被动把她的头放在中立位时，抬肩诱发症状，将头向右侧侧屈后再抬肩时症状缓解。明确了方向后，决定对患者进行肩胛提肌的触诊。当手摸过去，肩胛提肌的止端明显的筋膜增厚。
Ⅲ 治疗与效果
▼进行肩胛提肌的治疗
第一次治疗时，给患者进行肩胛提肌的治疗。在做肩胛提肌止点的手法松解时，患者后背有强烈的牵涉痛。坚持半个多小时的治疗后，患者起床感受疼痛感是否有所缓解。此时，她已能够做到不歪头就将手轻松地往上举，同时后背痛症状已缓解一大半。
▼ 后续治疗与效果
患者在治疗后给出的评价
冰冻三尺，非一日之寒，由于该患者的疼痛长达9年且十分顽固，因此后期需要配合一定的持续性治疗。主要是对一些代偿的软组织进行处理，并对某些紊乱的小关节进行调整，包括进行一些必要的运动训练。针对她的具体情况，按照上述方法处理四次后，患者反映目前恢复良好，9年的后背痛再未发生！
可以这样说，这次的治疗结果是相当成功的，对患者的肩胛提肌的处理是解决长期背痛的关键。接下来，我们一起来了解一下肩胛提肌。
肩胛提肌的构造与松解手法
Ⅰ 解剖与功能
肩胛提肌起于1--4颈椎横突，止于肩胛骨上角。它的功能为上提和下旋转肩胛骨，伸展、侧屈颈部，使颈部转向同侧。
肩胛提肌和斜方肌上部纤维协同作用可上提肩胛骨和使头后伸。在有些动作之下，斜方肌使肩胛骨向上旋转时，肩胛提肌则拮抗斜方肌上部和下部纤维使肩胛骨向下旋转。大、小菱形肌协助肩胛提肌进行这种下旋，有助于在上肢的运动中保持关节盂的位置。关节盂的操控有利于增强盂肱关节的运动，尤其是内收时。
Ⅱ 肩胛提肌损伤的原因和临床表现
▼损伤原因
在一些上肢不对称的活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张状态，比如单手搬东西、提重物，单肩背很重的包等等。此外，重复地放东西，做上举动作，习惯一侧睡觉，打电话时把电话夹在脸和肩膀之间，等等，这些动作都有可能会引起肩胛提肌的损伤。
▼临床表现
1) 患者多有肩胛提肌劳损史，多数患者最初表现为单侧患病，若未被治愈，可双侧患病
2) 局部可出现疼痛、酸楚、发紧或发热感，项背部可能出现拘紧感或沉重感，可见于肩胛骨内上角的上方，即肩胛提肌的下端
3) 患者自觉其头部运动有障碍，急性发病者，确有明显的运动障碍可见。但慢性发病者经检查大多运动障碍不明显。
4) 部分患者可出现胸闷、胸痛等症状，可随肩胛提肌劳损的病情加重或减轻
5) 无发热等全身症状
6) 触诊肩胛提肌的肩胛骨端会有摩擦感或较敏感的压痛感。若对这一局部进行按压或给与温热感，患者的不适感会有减轻。
Ⅲ 松解手法
1) 寻找激痛点
从斜角肌起点找到止点，治疗者可用手去感知不一样的肌纤维和筋膜状态。找寻的同时可了解病人的感受。激痛点会呈现出酸痛、放射痛、刺痛等感觉，找到激痛点后，可进行缺血性手法的治疗，直到激痛点反应消失。
2) 从斜角肌起点到止点，沿着肌纤维进行松解手法，轻重以病人耐受为宜。
3) 重点放在起点和止点，在止点的时候，治疗者需要避开斜方肌和斜角肌后束筋膜，进行缺血性手法进行松解。
4) 手法松解结束后，可进行适当的拉伸和强化动作，维持2到3分钟以激活肌纤维力量。
保护肩胛提肌的日常注意事项
▼经常做做拉伸
肩胛提肌常常会因为上斜方肌、菱形肌的无力而代偿，除了必要的体能强化以外，久坐办公的人可以适当地在静坐1小时后，起身做一些拉伸，以缓解身体软组织的张力，以避免肌肉组织的慢性损伤。
▼适当进行运动
目前已进入酷暑阶段，切勿贪凉，也不要长期待在空调房里。建议在早晚天气没有那么热的时候，进行一些户外锻炼，进行合适的流汗，也可保护肌肉骨骼不受损伤。
▼被动拉伸解除拉伤
如果肩胛提肌不慎受伤，则可定期做些被动肌肉拉伸运动来解除肌肉的拉伤。此外，也要注意日常生活方式和习惯，有意识地保持肌肉放松，避免肌肉的持续性收缩，尽量避免单肩背重包等等。
肩胛提肌是人体中的一块很小的肌肉，却承担着非常重要的功能。在遇到后背痛患者的时候，如果经其他方法治疗都无效，可考虑肩胛提肌损伤的可能性，再施以手法治疗，相信会取得良好的效果。
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