黄煌教授擅长使用经方治疗各科疑难杂病，他倡导以“人一病一方”方证三角作为经方诊疗思维。笔 者有幸跟师学习，今择取黄师运用大柴胡汤医案五则，足以窥探黄师治学思想，以飨同道。
1眩晕案
惠某，女，62岁。形体壮实，腹部充实，面色黯红，神情焦虑。眩晕一年余，服用西药治疗无显效。
刻诊: 眩晕，随头部活动而眩晕加重，行走不稳，无法随意走动，需由家属搀扶，伴耳鸣、入睡困难。舌胖质红，脉滑 数。既往有高血压病、胆囊结石切除术史。处方:柴胡209，白芍209，枳壳209，制大黄109，黄芩109，姜半夏 159，干姜109，大枣209，栀子159，厚朴159。患者半月后复诊，眩晕明显好转，睡眠改善，已能单独外出行走， 嘱原方隔日1剂服用。
按语:患者为中老年女性，形体壮实，腹部充实，面 色黯红，且患有心脑血管病、胆囊结石。为典型的大柴胡汤体质…。故用大柴胡汤调其体质，因见焦虑失 眠，故合用栀子厚朴汤。
2慢性胃炎案
徐某，男，50岁。形体壮实，面色黯红，上腹饱满， 剑突下压痛。既往有慢性胃炎病史，服中西药物均效果不佳。
刻诊:上腹痞胀不适，进食后加重，伴嗳气、口 干苦，大便次数多而不成形。舌胖质红，苔厚腻，脉滑。体检血脂、尿酸偏高。
处方:柴胡209，制大黄109，黄芩109，姜半夏159，枳壳159，白芍159，干姜109，大枣 209，黄连59。患者半月后复诊，上述症状明显好转，原方继续服用。
按语:患者为大柴胡汤体质，因胃热明显，加黄连清热除痞。
3荨麻疹案
孙某，男，35岁。形体偏实，面色略潮红，腹肌硬满。周身反复发作性皮疹一年余。自诉每夜胸腹、四肢发赤豆样片状皮疹，瘙痒。间断服用抗过敏药物能取效一时。舌质偏红，苔腻，脉滑。处方:柴胡159，黄 芩109，姜半夏109，党参109，干姜59，大枣209，甘草59，荆芥159，防风159，连翘309，生石膏309。一周后 复诊:仍每晚起疹，起疹时伴有胸闷不适。处方:柴胡159，制大黄69，黄芩109，姜半夏109，枳壳159，赤芍 159，干姜59，大枣209，栀子159，荆芥159，防风159，14剂。三月后家人告之:皮疹未发。
按语:首诊用小柴胡汤加味无效，因见患者形体偏 实，腹肌硬满，考虑为大柴胡汤体质，故用大柴胡汤加荆芥、防风、栀子祛风清热取得佳效。
4慢性咳嗽案薛某，女，60岁。形体适中，面色黯黄，上腹尚充实，心下按痛。慢性咳嗽八年余，查肺CT未见异常。
刻诊:咳嗽阵作，El夜均咳十余阵，吸人烟雾或受凉后咳嗽加重。伴咽痒、恶心、上腹胀。咽喉充血，舌质偏 红，苔薄腻，脉滑。
处方:柴胡209，制大黄109，黄芩109，姜半夏159，枳壳158，白芍159，干姜109，大枣 209。厚朴159，茯苓159，紫苏梗159。一周后复诊:咳嗽基本消失，腹胀恶心消失，原方14剂，隔日1剂 服用。
按语:患者为大柴胡汤体质，慢性咳嗽考虑为胃食管返流病所致，故用大柴胡汤合半夏厚朴汤取得速效。
5产后发热案
胡某，女，27岁。形体偏胖，面色偏黄，上腹充实， 神情抑郁。现剖腹产后第42天，产后反复出现发热，西医诊断为急性乳腺炎，于补液抗炎治疗，现乳房不胀 痛，仍反复发热。自觉体虚，家人予各类营养汤食不断进补，且闭门而不敢外出。
刻诊:体温38.6，略有怕 冷感，受风头痛，舌胖暗苔薄。乳汁通畅，恶露将尽，素有神经性头痛病史。
处方:柴胡209，制大黄59，黄芩 109，姜半夏109，枳壳159，白芍159，干姜59，大枣209。7剂，每天服1剂。
复诊:服药两剂，发热即消失未起，面色润，精神好，未予处方。
按语:患者虽为产后，但体质不虚。家属以为体虚 而不断给予进补，以致郁热在里，反复发热。黄师断为大柴胡汤证，投方正确，取得速效。
6总结
黄老师倡导的“人一病一方”方证三角关系，要 求我们在临床实践中高度重视经方与人的体质与疾病三者之间的有机联系。大柴胡汤的体质人群以中 老年居多，往往体格壮实，面色暗红，上腹部充实饱满，或腹肌紧张，按压上腹部则有抵抗感或疼痛不适 感。其对应的疾病谱为心脑血管病、代谢性疾病、胆胰疾病、胃食管返流病、过敏性疾病等较为常见。大柴胡汤临床应用广泛，只要抓住此类体质，能安全有效的应用于各科疾病，从而拓展大柴胡汤经典原文的使用范畴。
参考文献黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京:中国中医药出版社;2010:12.
作者:作者单位:江苏无锡市锡山区东港医院中医科 无锡214199
----光明中医 2014(12)
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