张春婷，毕业于武汉大学临床系，多年血透临床经验，现任职于滨州凯尔锐医院肾内科。
王玉柱教授3月31日上午在2018亚太地区肾脏病会议暨中华医学会肾脏病学分会（APCN＆CSN2018）关于血管通路学识讲座，是我成长的知识养料......
肾内科医师是否可以为终末期肾病患者行动静脉内瘘成形术（Arteriovenous fistula，AVF）？血透室是否具备专用手术室资质？王教授提到：根据2010年SOP（中国血液净化标准操作流程）提示“血透室是否设置专用手术室根据医院实际情况，达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术”，2011年成立的中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组63名成员中，即包括57名肾内科医师；经过相关专科培训，达到熟练操作的医生才可独立实施手术，我国目前主要由肾内科医生完成自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术(最早由骨科或泌尿外科医生完成)。
内瘘作为永久性体外循环血管通路，一般分为自体动静脉内瘘（AVF）和移植血管动静脉内瘘（AVG），NKF-K/DOQI/中国专家共识表明：构建血管通路应首选上肢自体动静脉内瘘（>65%）。这次主要谈谈自体动静脉内瘘：AVF是在1%利多卡因局部浸润麻醉（亦可用臂丛麻醉）作用下，将外周动脉与浅表静脉于皮下端端、端侧、侧侧吻合（临床首选前臂腕部桡动脉和头静脉，端侧吻合居多），术后4~6周左右浅表静脉经过动脉高量、高速、高压的血流冲击，血管腔逐渐增宽，管壁增厚，弹性增加，形成静脉动脉化，通过穿刺表浅静脉血管便可满足透析血流量标准，为终末期肾病患者的生命护航。
“众里护它千百度，内瘘却在闭塞处”，对于血液透析患者来说内瘘是生命线，为了引起患者足够重视，我会直接告诉肾友们这是他们的第二个心脏，保护生命一样的去爱护，尤其术后早期阶段。如何进行内瘘术后早期有效保护及功能锻炼？这是血透室的常见问题。
AVF术后，首先要引起患者自身的重视：自我监测很重要！北京海淀医院肾内科肖光辉护士长在讲座中也提到：“Monitoring dialysis arteriovenous fistulae：It is in our hands”，“our”不仅仅是指医生、护士，当然包括内瘘主体—患者本人。有效的血管通路是充分血液透析的前提，需要患者及家属共同掌握内瘘的监测及功能锻炼，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，为透析充分性及生存质量提供保障。
术后需要告知患者：观察手术口有无明显渗血、红肿、瘀斑、破溃，有无术侧肢体苍白、麻木、疼痛、发凉、肿胀等表现，如果出现上述异常情况要及时通知医生，采取进一步治疗措施；教会患者每天触诊血管搏动（大部分血管条件好的患者术后即可触及震颤）、听诊血管杂音，这是患者的生命必修课；术后1-3天为促进静脉回流，避免术侧肢体水肿，可使术肢略高于心脏位置；为促进血液循环，减少血栓形成，术后3天，如无异常渗血，术侧即可行握拳、适当腕部活动及红外线理疗仪加速内瘘成熟；术后每2-3天换药一次，保持局部干燥无菌，敷料无压力包扎；术后4-5天若伤口愈合良好，吻合口10cm近心端静脉端热毛巾湿敷，温度40°C左右，避免温度过高烫伤皮肤，每次15-20min左右，每天可重复2-3三次，促进血管扩张，增加血液流动，加速内瘘成熟；术后1周若伤口愈合良好，无感染、渗血，鼓励患者手握健身弹力球，缓慢握力，握的过程配合数1、2、3、4，握球5秒后缓慢松开过程也同样需要数四下，每天3~4次，每次10~15分钟左右；若伤口恢复较好，一般10~14天拆线，糖尿病患者手术切口愈合慢，需要特别关注；如果患者年龄较大、不配合或体力不支，无法独立完成时，家属可配合做手臂运动：用手、止血带或血压计袖带，加压患者术侧上臂至静脉中度扩张，5~10秒后松开，每天3~5次，每次10~15分钟左右；术侧禁止抽血化验、静脉治疗、血压测量、携带重物，睡眠时尽量对侧卧位，切忌将术侧手臂枕于头下，避免压迫术肢；禁止佩戴首饰、手表，穿衣要衣袖宽松，秋冬季穿衣较多时可在内瘘侧衣袖安装拉链，方便穿刺；嘱患者注意控制水分摄入，每日监测血压，维持血压稳定，避免低血压造成内瘘流量不足，血栓形成，手术失败；保持瘘侧肢体干燥、清洁，减少乃至杜绝内瘘感染机会；自体动静脉内瘘成熟时间大概4-6周，内瘘过早使用会导致血流量达不到透析理想要求，血管壁损伤、皮下血肿、管腔狭窄等并发症，NKF-K/DOQI指南建议尽量在8-12周后内瘘完全成熟后使用，有利于内瘘的长期应用。
内瘘手术的成功有赖于术后的早期干预、防护，切记引起重视，莫落得“谁念西风独自凉，小小内瘘闭塞伤，沉思往事悔断肠，当时只道是寻常... ...”
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